医療機関における精神障害者の 就労支援の実態についての調査研究

第 5 章 研 究 委 員 会 における 議 論 ・ 提 言合 が 多 い。(2) 医 療 機 関 と 生 活 支 援 機 関 との 連 携 の 課 題わが 国 の 多 くの 医 療 機 関 にとっては、 医 療 と 就 労 支 援 の 連 携 はおろか、 医 療 と 生 活 支 援 の 連 携 についても、退 院 支 援 、 地 域 生 活 支 援 等 の 枠 組 みで 促 進 が 図 られるようになってきた 段 階 である。また、 地 域 の 障 害 者 自立 支 援 協 議 会 等 への 医 療 機 関 の 参 加 は 少 なく、 地 域 によっては 医 療 機 関 から 生 活 支 援 機 関 や 就 労 支 援 機 関 に働 きかけていくことすら 困 難 な 状 況 である。(3) 医 療 機 関 と 企 業 との 連 携 の 課 題気 分 障 害 等 ストレス 脆 弱 性 がより 強 く、 職 場 での 疾 患 悪 化 のリスクが 高 い 疾 患 では、 就 職 ・ 復 職 後 の 継 続的 支 援 体 制 の 構 築 ができない 場 合 、 症 状 悪 化 による 再 休 職 のリスクが 高 い。しかし、 主 治 医 やコメディカルが 企 業 に 出 向 いて 事 業 主 支 援 を 直 接 行 うことは 診 療 報 酬 上 想 定 されていない。そのような 支 援 ニーズに 産 業医 や 障 害 者 職 業 センターと 連 携 して 対 応 している 機 関 もあるが、 医 療 機 関 だけで 就 労 支 援 ニーズに 対 応 することの 難 しさの 理 由 の 一 つである。2 医 療 ・ 生 活 支 援 と 就 労 支 援 の 地 域 ネットワークと 人 材 の 必 要 性精 神 障 害 者 の 疾 患 管 理 と 職 業 生 活 の 両 立 のための 支 援 ニーズに 対 して、 従 来 の 地 域 ネットワークでは、 労働 機 関 側 と 医 療 機 関 側 の 交 流 や 接 点 が 少 なく、それぞれ 十 分 な 効 果 があげられていない。 労 働 機 関 側 からは、地 域 の 多 くの 精 神 科 医 療 機 関 の 中 でも 特 に 医 療 ・ 生 活 ・ 就 労 の 一 体 的 実 施 のために 中 心 的 な 役 割 をもつ 医 療機 関 と 医 療 機 関 内 の 就 労 支 援 担 当 者 を 明 確 化 し、 地 域 の 就 労 支 援 ネットワークの 中 に 位 置 づけることが 必 要である。(1) 就 労 支 援 を 積 極 的 に 実 施 する 医 療 機 関 の 位 置 付 け地 域 では、 精 神 疾 患 の 診 断 治 療 に 特 化 した 医 療 機 関 や 専 門 医 が 多 い。そのような 状 況 で、 就 労 支 援 機 関 が地 域 の 医 療 機 関 全 てと 連 携 したり、 医 療 機 関 全 てで 重 度 の 精 神 障 害 者 の 就 労 支 援 に 取 り 組 める 体 制 を 整 備 することは 現 実 的 でない。そこで、 医 療 ・ 生 活 ・ 就 労 支 援 を 実 施 している 医 療 機 関 を 中 心 としたネットワーク整 備 の 方 が 効 果 的 で 現 実 的 であると 考 えられる。ア デイケア 等 を 実 施 している 医 療 機 関 の 中 のモデル 的 機 関精 神 科 デイケア 施 設 や 訪 問 看 護 を 実 施 しているクリニックでは 労 働 機 関 との 協 働 は 十 分 に 可 能 性 がある。また、 入 院 から 外 来 そして 地 域 という 一 連 の 流 れを 作 っている 病 院 では、 地 域 連 携 室 、 精 神 科 デイケアや 作業 療 法 室 などのリハビリ 施 設 などを 備 えており、 適 切 なスタッフ 配 置 があれば 労 働 機 関 との 協 働 に 大 きな 力が 期 待 できる。これらの 取 組 を 実 施 している 全 ての 機 関 で 就 労 支 援 が 一 体 的 に 実 施 されているわけではないで、 地 域 には一 定 数 の、デイケア 等 やリワークプログラム 等 を 実 施 するなど 医 療 ・ 生 活 ・ 就 労 の 一 体 的 支 援 のためにコメディカルスタッフを 配 置 している 医 療 機 関 が 存 在 する。そこで、このように 医 療 ・ 生 活 ・ 就 労 支 援 を 一 体 的 に 実 施 している 医 療 機 関 から 他 の 機 関 へ、 就 労 支 援 についての 情 報 提 供 等 を 行 うなど、 地 域 のネットワーク 形 成 の 拠 点 となることが 期 待 される。また、 就 労 支 援-133- - -