医療機関における精神障害者の 就労支援の実態についての調査研究

第 3 章 国 内 の 医 療 機 関 等 による 就 労 支 援 : 文 献 レビュー第 5 節 考 察わが 国 の 医 療 機 関 等 において 精 神 障 害 のある 人 の 就 労 支 援 として 効 果 が 報 告 されている 具 体 的 な 内 容 をEBP の 具 体 的 項 目 で 整 理 することにより、わが 国 の 医 療 機 関 における 精 神 障 害 者 への 就 労 支 援 の 内 容 をより総 合 的 かつ 機 能 的 に 把 握 し、EBP の 適 合 性 尺 度 をよりわが 国 の 状 況 を 踏 まえて 具 体 的 に 理 解 することができた。1 EBP 適 合 性 尺 度 項 目 のわが 国 での 意 義 と 限 界EBP の 適 合 性 尺 度 の 各 項 目 は、わが 国 の 医 療 機 関 において 実 施 されている 内 容 や 報 告 されている 成 果 と 対応 させることによって、その 意 義 が 確 認 しやすくなった。これらの 結 果 を 踏 まえ、EBP がわが 国 において 具体 的 にどのような 形 で 実 施 されうるのかを 考 察 した。(1) 就 労 支 援 と 医 療 ・ 生 活 支 援 の 統 合精 神 障 害 者 に 対 する 就 労 支 援 と 医 療 ・ 生 活 支 援 の 統 合 の 意 義 としては、 精 神 障 害 者 は 体 調 悪 化 や 精 神 症 状の 変 化 による 就 労 上 の 課 題 のリスクが 継 続 し、それらが 生 活 上 の 課 題 や 家 族 の 課 題 等 と 相 互 作 用 するため、問 題 発 生 時 に 迅 速 に 医 療 ・ 生 活 支 援 を 含 めて 総 合 的 に 対 応 できる 体 制 があることにより、リスクの 高 い 人 も含 めて 就 業 継 続 の 可 能 性 が 高 まり、 一 般 就 業 の 対 象 となる 人 の 範 囲 を 広 げられることがある。そのような 支 援 体 制 は、 医 療 機 関 内 において、 多 職 種 のケースマネジメント 機 能 の 強 化 、ケース 会 議 、 日常 的 コミュニケーション、 医 療 ・ 生 活 支 援 と 就 労 支 援 の 共 通 カルテ 等 により 実 現 されていた。また、 近 年 では、 労 働 機 関 側 でのケースワーク 方 式 の 関 係 機 関 と 連 携 したチーム 支 援 等 の 取 組 があることから、 医 療 機 関とハローワークの 担 当 職 員 の 密 接 な 連 携 、 合 同 のケース 会 議 に 基 づく 役 割 を 分 担 した 支 援 展 開 ( 職 業 的 課 題の 確 認 、 個 別 の 職 場 開 拓 、 心 理 サポート 等 )も 実 施 されていた。(2) 就 労 支 援 者 の 配 置わが 国 では、 医 療 機 関 に 専 任 の 就 労 支 援 者 を 配 置 している 例 はほとんど 報 告 がないが、 医 療 関 係 者 が 生 活支 援 の 一 環 でありながら 就 職 前 から 就 職 後 まで 幅 広 い 就 労 支 援 を 実 施 している 報 告 がみられた。また、 医 療機 関 内 に 就 労 支 援 者 が 複 数 でユニットを 形 成 している 例 もほとんどなく、 就 労 支 援 担 当 者 はいても1 名 のことが 多 かった。そのような 状 況 で、EBP で 求 めらているようなスーパービジョンや 情 報 共 有 は 困 難 であることが 予 想 されるが、 外 部 の 就 労 支 援 機 関 の 就 労 支 援 者 のスーパービジョンの 事 例 が 報 告 されていた。(3) 就 労 支 援 対 象 者従 来 、 医 療 機 関 を 利 用 している 多 くの 精 神 障 害 者 は 就 労 支 援 につながりにくかったが、 医 療 機 関 において積 極 的 に、 就 労 支 援 に 関 する 情 報 提 供 や 就 労 への 働 きかけを 実 施 する 取 組 が 多 く 報 告 されていた。 具 体 的 には、 医 療 機 関 において 就 職 セミナーや OB の 体 験 談 を 聞 く 機 会 を 設 けたり、 就 労 に 関 するグループワークを行 ったりという 取 組 であり、 雇 用 支 援 制 度 の 精 神 障 害 者 ジョブガイダンス 事 業 によりハローワークと 協 力 した 取 組 も 報 告 されていた。就 労 支 援 の 対 象 者 として 除 外 基 準 がないということも、このような 医 療 機 関 における 非 就 労 者 への 情 報 提供 や 就 労 への 働 きかけの 取 組 の 意 義 を 踏 まえて 理 解 することができる。-46- - -