医療機関における精神障害者の 就労支援の実態についての調査研究

第 1 章 目 的 と 方 法支 援 の 成 果 に 結 びつきにくいことが 多 い。しかし、その 一 方 で、 精 神 障 害 者 については、 就 職 後 の 体 調 管 理には 医 療 的 支 援 が 不 可 欠 であるため、 単 純 に 医 療 機 関 から 就 労 支 援 機 関 に 支 援 の 中 心 を 移 行 させ、まず 就 職して 職 場 で 訓 練 をする 就 労 支 援 モデルには 限 界 がある。ウ 職 場 定 着 支 援 と 復 職 支 援 の 共 通 性医 療 機 関 において 行 われている 就 労 支 援 としては、 気 分 障 害 の 復 職 支 援 と 統 合 失 調 症 の 就 職 支 援 の 違 い 等 、一 見 して 大 きく 異 なる 取 組 がある。 統 合 失 調 症 者 の 患 者 は 20 歳 前 後 が 多 いため 新 規 就 職 の 支 援 の 課 題 が 大 きい。 一 方 、 気 分 障 害 では 就 職 している 人 の 中 途 発 病 が 多 いため、 復 職 支 援 の 課 題 が 中 心 となる。この 両 者 は大 きく 異 なるように 見 えるが、 就 職 後 の 就 業 継 続 の 課 題 として 実 際 の 職 業 場 面 における 疾 患 管 理 との 統 合 が重 要 である 点 では 共 通 している。就 職 支 援 は、 就 職 前 の 職 業 準 備 と 新 たな 職 探 しから 始 まり、 就 職 後 には 職 場 定 着 ・ 就 業 継 続 のための 密 接な 医 療 と 職 場 との 協 力 が 重 要 である。 一 方 、 復 職 支 援 は、その 前 半 が 不 必 要 ではあるが、 復 職 後 の 事 業 所 内の 仕 事 や 環 境 の 調 整 などに 焦 点 が 置 かれる 支 援 であると 考 えることができる。第 3 節 医 療 機 関 における「 就 労 支 援 」の 位 置 づけ精 神 障 害 者 の「 就 労 支 援 」とは、 疾 患 管 理 や 生 活 支 援 、 家 族 支 援 と 切 り 離 されたものではなく、むしろ、それらと 一 体 的 な、 就 労 と 疾 患 管 理 の 両 立 を 支 える 統 合 的 な 支 援 として 理 解 する 必 要 がある。 本 研 究 においては、 従 来 から 就 労 支 援 を 担 ってきた 労 働 機 関 だけでなく、 精 神 障 害 者 の 医 療 ・ 生 活 支 援 を 担 ってきた 医 療機 関 等 も 含 めた「 就 労 支 援 」については、そのような 広 い 意 味 でとらえた( 図 1-3)。精 神 障 害 の 医 療 ・ 生 活 支 援狭 義 の 就 労 支 援疾 患 自 己 管 理 支 援生 活 支 援家 族 支 援精 神 障 害 者 の就 労 と 疾 患 管 理の 両 立 を 支 える支 援就 職 支 援復 職 支 援就 業 継 続 支 援就 労 と 生 活 の 一 体 的 支 援図 1-3 精 神 障 害 者 の 就 労 と 疾 患 管 理 の 両 立 を 支 える 支 援このような 精 神 障 害 の 特 徴 を 踏 まえることにより、 精 神 科 医 療 機 関 で 実 施 されている「 就 労 支 援 」の 目 的が、 労 働 機 関 による 就 労 支 援 と 決 して 重 複 したり 排 他 的 なものではなく、 相 補 的 であり 今 後 一 層 の 連 携 を 必要 とするものであることが 理 解 できる。1 職 業 生 活 を 前 提 とした 疾 患 治 療 等精 神 障 害 者 は、 就 職 や 復 職 ができても、 就 職 後 に 体 調 悪 化 や 休 職 が 続 くことにより、 退 職 につながる 危 険-11- - -