医療機関における精神障害者の 就労支援の実態についての調査研究

資 料 2 精 神 障 害 者 の 就 労 支 援 の4 類 型 の 具 体 的 内 容精 神 障 害 者 の 就 労 支 援 の4 類 型 の 具 体 的 内 容資 料 2第 2 章 において 比 較 検 討 した 就 労 支 援 の4 類 型 の 具 体 的 内 容 は 次 のようであった。第 1 節 医 療 と 統 合 された 援 助 付 き 雇 用 モデル医 療 と 統 合 された 援 助 付 き 雇 用 モデルに 該 当 する 就 労 支 援 タイプは、1990 年 代 から「IPS プログラム」として 新 たに 提 案 され、 比 較 研 究 では、 新 たな 就 労 支 援 プログラムとして 評 価 対 象 となっているものが 大 部 分 であった。ただし、その 具 体 的 内 容 には、 援 助 付 き 雇 用 モデルの 取 組 と、 医 療 との 統 合 への取 組 について、 様 々な 違 い・ 変 異 が 認 められた。プログラムの 種 類IPS プログラム表 A2-1 「1 医 療 と 統 合 された 援 助 付 き 雇 用 モデル」( 適 合 性 尺 度 によるもの)尺 度実 施 内 容 地 域 実 施 主 体 研 究得 点高 得 点( 詳 細 不明 )実 施 12 ヶ月 以 内 に 高い 得 点 を 獲得( 詳 細 不明 )60 と 6669高 得 点( 詳 細 不明 )研 究 期 間中 7 回 測 定した 得 点 の範 囲66~68体 制 :デイケアコーディネーター、デイケア 職 員 、新 規 の 雇 用 専 門 家 の 計 3 名内 容 :デイケア(day treatment)から IPS プログラムへの 移 行 に 伴 い、デイケアコーディネーターニューハンが IPS コーディネーター、デイケア 職 員 が 雇 用プシャー 州専 門 家 へとそれぞれ 役 割 を 変 え、 雇 用 専 門 家 を新 たに 一 人 雇 用 。この IPS ユニットは IPS 専 門家 による 研 修 と 監 督 を 受 け、IPS マニュアルと 適合 性 尺 度 に 従 ってプログラムを 実 施 。体 制 :デイケアカウンセラー、スーパーヴァイザー(IPS 研 修 済 )ロードアイラ内 容 : 対 象 となった 3 箇 所 のセンターのうち 2 センンド 州ターがデイケアから IPS プログラムへ 移 行 。デイケアカウンセラーが 雇 用 専 門 家 へと 役 割 変 更 。体 制 : 雇 用 専 門 家内 容 : 認 知 機 能 訓 練 と 組 み 合 わせず 単 独 実 施体 制 : 作 業 療 法 士内 容 : 精 神 障 害 者 リハビリテーションの 臨 床 経 験が1 年 以 上 ある 作 業 療 法 士 が 雇 用 専 門 家 として機 能 し、 参 加 者 の 医 療 チームに 配 属 。内 容 : 高 い 適 合 性 尺 度 得 点 を 示 した IPS プログラムに 関 する 11 の 研 究 のみレビューの 対 象 。レビューに 採 用 する 研 究 を 決 定 する 際 、 除 外 基 準は、IPS モデルの 発 展 以 前 の 援 助 付 き 雇 用 モデルを 評 価 した 研 究 、IPS と 異 なるモデルあるいは IPS の 適 合 性 尺 度 が 不 明 瞭 なモデルを 評 価した 研 究 、 強 化 された IPS と 強 化 なしの IPS モデルを 比 較 した 研 究 の 3 基 準 。体 制 : 作 業 療 法 士 3 名 、ソーシャルワーカー、 精神 科 医 、リハビリテーションマネージャー、ケースワーカー【ケースロード 1:27】内 容 :IPS 専 門 家 から 1 週 間 (1 日 8 時 間 )の研 修 を 受 けた 作 業 療 法 士 免 許 所 有 者 が 雇 用専 門 家 として 支 援 を 実 施 し、ソーシャルワーカーがケースマネージャーとして 就 労 支 援 以 外 の 支ニューヨーク市(2 箇 所 )香 港11 地 域香 港地 域 精 神 保 健センター地 域 精 神 保 健センター地 域 リハビリテーションセンターKwai Chung病 院 ( 援 助 付 き雇 用 サービスの主 要 センター)地 域 精 神 保 健センター 等Bailey ら(1998)検 証 対 象Becker ら(2001)検 証 対 象McGurk ら(2007)比 較 対 照Wong ら(2008)検 証 対 象Bond ら(2008)検 証 対 象Tsang ら(2009)比 較 対 照-149- - 159 -