医療機関における精神障害者の 就労支援の実態についての調査研究

第 3 章 国 内 の 医 療 機 関 等 による 就 労 支 援 : 文 献 レビュー(4) 一 般 就 業 に 向 けた 職 場 との 接 触 や 就 職 活 動 の 支 援医 療 機 関 において 単 に 職 業 準 備 性 の 訓 練 を 続 けるのではなく、 実 際 の 職 場 との 接 触 に 積 極 的 に 取 り 組 む 意義 としては、 職 場 見 学 や 職 場 実 習 を 通 して、 具 体 的 な 仕 事 内 容 や 職 場 の 状 況 を 踏 まえて 問 題 把 握 と 支 援 に 取り 組 める 意 義 が 報 告 されていた。 就 職 活 動 の 支 援 についても、 実 際 の 就 職 活 動 での 様 々な 課 題 にきめ 細 かく支 援 を 提 供 するためであった。また、うつ 病 の 復 職 支 援 では 職 場 と 一 体 的 に 支 援 を 提 供 することの 重 要 性 もあった。キャリア 支 援 や 職 探 し、 職 場 開 拓 等 、 本 来 はハローワーク 等 の 労 働 機 関 の 支 援 が 適 当 であると 考 えられる支 援 内 容 については、そのような 取 組 によって 医 療 機 関 側 で 就 職 できる 仕 事 のイメージを 支 援 者 がつかみやすくなったり、 本 人 に 選 択 肢 を 示 しやすくなるという 意 義 が 報 告 されていた。また、 医 療 や 生 活 支 援 の 目 的であっても 本 人 中 心 の 支 援 を 実 施 する 際 に、 就 労 希 望 の 理 解 が 重 要 であることも、これらの 取 組 の 理 由 と 考えられる。また、これらの 取 組 を、ハローワーク、 障 害 者 職 業 センター 等 と 調 整 会 議 を 含 めた 連 携 で 実 施 している 例 も 報 告 されていた。(5) 就 職 後 の 継 続 的 支 援医 療 機 関 が 就 職 後 に 継 続 的 支 援 を 実 施 する 意 義 は、 職 業 生 活 と 疾 患 管 理 を 両 立 させるための、 就 職 後 の 服薬 の 調 整 、 職 場 状 況 の 調 整 、 就 職 後 の 本 人 の 不 安 等 への 対 応 、 危 機 管 理 、 休 職 や 退 職 の 回 避 等 の 目 的 があった。そのために、 受 診 時 や、ナイトケア 等 で 就 職 者 のフォローアップの 取 組 が 報 告 されていた。また、 退 職時 の 喪 失 体 験 からの 病 状 の 悪 化 や 自 殺 のリスクマネジメントや、その 経 験 を 前 向 きに 捉 えられるような 心 理的 サポートの 重 要 性 も 報 告 されていた。(6) 生 活 支 援 、 疾 患 自 己 管 理 支 援 、 家 族 支 援 の 意 義重 度 精 神 障 害 者 の 場 合 、 医 療 ・ 生 活 ・ 就 労 支 援 の 課 題 が 密 接 に 相 互 作 用 するため、 包 括 的 地 域 生 活 支 援 の多 職 種 チームでの 迅 速 な 対 応 、 生 活 場 面 での 支 援 、 環 境 要 因 への 働 きかけによって、 就 労 におけるリスクマネジメントが 向 上 し 就 労 可 能 性 を 高 めることにつながると 考 えられる。このような 包 括 的 生 活 支 援 は、ケースマネジメントとしての 取 組 が 多 いが、24 時 間 対 応 や 訪 問 型 の 地 域 支 援 は ACT を 実 施 している 機 関 以 外 では 十 分 な 実 施 はわが 国 では 少 なかった。疾 患 自 己 管 理 支 援 も、 本 人 の 目 標 との 関 連 で、 職 業 生 活 を 前 提 とした 再 発 予 防 や 処 方 の 調 整 、 具 体 的 な 職業 場 面 を 想 定 しての 対 処 技 能 訓 練 、また、 認 知 行 動 的 技 法 の 活 用 によって、 就 労 支 援 との 関 係 が 強 いと 考 えられる。さらに、 家 族 支 援 は、 家 族 心 理 教 育 のプログラムとしての 実 施 は 少 ないが、 家 族 教 室 、 家 族 会 の 交 流 、 家族 への 電 話 相 談 等 の 形 での 実 施 の 報 告 がみられた。これらは、 患 者 の 家 族 の 悩 みの 相 談 への 対 応 以 外 に、 患者 の 身 近 な 環 境 要 因 として、 症 状 の 悪 化 を 防 止 し、むしろよき 理 解 者 、 支 援 者 となってもらうという 意 義 もあった。2 本 研 究 の 限 界本 研 究 は、 近 年 、わが 国 の 医 療 機 関 から 報 告 されている 就 労 支 援 の 事 例 を 分 類 整 理 し、 就 労 支 援 としての-47- - -