医療機関における精神障害者の 就労支援の実態についての調査研究

第 5 章 研 究 委 員 会 における 議 論 ・ 提 言第 5 章 研 究 委 員 会 における 議 論 ・ 提 言生 活 支 援 や 就 労 支 援 と、 医 療 的 な 疾 患 管 理 が 密 接 に 相 互 関 係 をもつことは、 精 神 障 害 の 大 きな 特 徴 である。これまでも、 精 神 科 医 療 と 福 祉 や 就 労 との 連 携 の 重 要 性 については、 実 践 現 場 からも 行 政 からも 強 調 され、様 々な 取 組 が 行 われてきたところである。その 一 方 で、 医 療 機 関 における 医 療 や 生 活 支 援 の 成 功 のために、就 労 支 援 が 重 要 であるという 認 識 も 広 がっている。しかし、これまで、わが 国 においては、 精 神 障 害 のある 人 への 統 合 された 医 療 ・ 生 活 ・ 就 労 支 援 を 効 果 的に 実 施 するための 地 域 ネットワークの 体 制 は 未 整 備 であり、 各 地 の 医 療 、 生 活 支 援 、 就 労 支 援 の 関 係 者 による 好 事 例 はインフォーマルな 取 組 による 場 合 が 多 い。そのような 精 神 障 害 者 の 特 徴 、 及 び、 地 域 における 医 療 機 関 と 労 働 機 関 の 連 携 のための 課 題 を 踏 まえ、 医療 ・ 生 活 ・ 就 労 支 援 の 地 域 ネットワークに 向 けた 単 なる「 連 携 」の 掛 け 声 を 超 えて、 具 体 的 に 実 施 可 能 な 医療 機 関 と 雇 用 支 援 制 度 を 連 動 させた 共 同 事 業 の 可 能 性 、 及 び、その 実 施 のための 医 療 機 関 側 の 拠 点 整 備 の 必要 性 について、 研 究 委 員 会 の 議 論 と 提 言 をまとめた。第 1 節 医 療 ・ 生 活 支 援 と 就 労 支 援 の「 連 携 」の 現 状 と 課 題精 神 障 害 者 の 支 援 のために、 従 来 から、 地 域 において 医 療 、 福 祉 、 就 労 支 援 等 の 連 携 の 重 要 性 が 唱 えられてきたにもかかわらず、「 疾 病 」と「 障 害 」が 共 存 している 精 神 障 害 への 医 療 ・ 生 活 ・ 就 労 支 援 ニーズに 一 体的 に 応 える 効 果 的 な 支 援 の 実 現 は、 現 状 では 一 部 の 機 関 での 制 度 上 の 限 界 を 超 えたインフォーマルな 支 援 による 場 合 が 多 い。1 精 神 障 害 者 の 疾 患 管 理 と 職 業 生 活 の 両 立 という 本 人 ニーズへの 対 応第 2 章 の 海 外 文 献 レビューで 一 貫 して 示 されている、「 医 療 と 統 合 された 援 助 付 き 雇 用 モデル」の 有 効 性 については、わが 国 においても、 精 神 障 害 者 の 疾 患 管 理 と 職 業 生 活 の 両 立 を 達 成 するための 両 分 野 の 一 体 的 支援 の 必 要 性 として、その 意 義 は 明 らかである。わが 国 においても、 既 に、 労 働 分 野 、 医 療 分 野 の 双 方 において、そのような 問 題 意 識 による 多 くの 取 組 がある。(1) 疾 患 管 理 と 職 業 生 活 の 両 立 支 援 の 必 要 性職 業 生 活 は 精 神 障 害 に 対 して、 職 場 での 様 々なストレスや 生 活 変 化 によるストレス 等 による 疾 患 悪 化 へのリスク 要 因 となる 一 方 で、 職 業 生 活 の 成 功 は 自 信 や 生 活 の 質 の 向 上 の 効 果 、さらには 症 状 の 改 善 にもつながるためチャレンジの 意 義 は 大 きい。リスク 管 理 と 就 労 へのチャレンジの 優 先 順 位 の 矛 盾 を 避 けるためには、疾 患 管 理 や 職 業 生 活 に 関 わる 様 々な 支 援 者 が、 本 人 ニーズを 中 心 として 同 じ 方 向 を 向 いて 取 り 組 む 必 要 がある。現 状 では、 主 治 医 の 意 見 書 等 により、 症 状 の 安 定 性 や 就 労 の 可 能 性 について 確 認 が 行 われるが、チャレンジを 優 先 するか、リスク 回 避 を 優 先 するかによって、 実 際 には 大 きな 判 断 の 幅 がある。また、 医 療 側 のリスク 管 理 の 想 定 と、 雇 用 主 側 の 想 定 に 共 通 認 識 がないと、 職 場 での 問 題 状 況 の 予 測 に 大 きなかい 離 が 生 じうる。-127- - -