医療機関における精神障害者の 就労支援の実態についての調査研究

第 1 章 目 的 と 方 法診 断 ・ 治 療 の 対 象健 康 状 態疾 患 性 ( 統 合 失 調 症 、 気分 障 害 、てんかん、 等 )心 身 機 能 ・構 造障 害 性活 動参 加リハビリテーションの 対 象環 境 因 子個 人 因 子図 1-2 ICF 国 際 生 活 機 能 分 類 の 概 念 枠 組 による 精 神 障 害 の「 疾 病 性 」と「 障 害 性 」の 整 理2 精 神 障 害 における 医 学 的 治 療 、 生 活 支 援 、 就 労 支 援 の 密 接 な 関 係精 神 障 害 の 場 合 、 精 神 病 状 が 必 ずしも 固 定 していないため、 就 労 支 援 の 成 果 が 精 神 症 状 の 再 燃 により 崩 れ去 ることが 起 こりうる。 職 業 生 活 上 の 身 体 的 ・ 精 神 的 負 荷 、 人 間 関 係 、 生 活 上 の 問 題 等 は、 精 神 疾 患 を 悪 化させるリスク 要 因 となる 一 方 で、 適 切 な 仕 事 内 容 や 職 場 配 慮 の 検 討 は、 精 神 症 状 の 安 定 や 疾 患 管 理 の 成 績 に大 きく 影 響 する。したがって、 精 神 障 害 においては、その「 疾 病 性 」と「 障 害 性 」に 対 する 医 学 的 治 療 、 生活 支 援 、 就 労 支 援 が 密 接 に 関 わることが 大 きな 特 徴 となっている。(1) 治 療 と 就 労 支 援 の 密 接 な 関 係ア 疾 患 管 理 と 職 業 生 活 の 両 立 の 課 題 がある身 体 障 害 や 知 的 障 害 の 就 労 支 援 と 比 べて、 精 神 障 害 では 疾 患 治 療 や 症 状 管 理 と 一 体 的 に 支 援 する 必 要 があることが 特 徴 である。わが 国 の 精 神 障 害 者 には、 気 分 障 害 による 休 職 者 や、てんかんで 薬 を 飲 んでいれば 状態 が 良 くて 普 通 に 勤 務 できている 人 等 、そこまで 重 い 生 活 障 害 を 伴 わない 場 合 もある。しかし、 疾 病 性 が 非常 に 強 く、 医 療 との 関 わりが 就 労 支 援 において 重 要 である 点 では 共 通 している。 統 合 失 調 症 でも 気 分 障 害 でも、 疾 患 の 治 療 や 本 人 の 疾 患 の 理 解 が 就 業 継 続 に 不 可 欠 であるという 意 味 で 同 様 である。精 神 障 害 の 場 合 、 医 学 的 治 療 で 症 状 が 改 善 されても 就 職 ・ 復 職 後 に 病 状 が 悪 化 する 可 能 性 がある。また、精 神 障 害 者 の 就 労 支 援 を 進 め 業 務 成 績 の 向 上 を 目 指 してもそれが 精 神 的 ストレスとなるリスクについての 考慮 も 必 要 である。その 意 味 で、 精 神 障 害 者 においては、 職 業 生 活 と 疾 患 管 理 はどちらか 一 方 を 目 標 とすることには 限 界 があり、その 両 立 を 目 指 すことが 必 要 となる。イ 医 療 的 支 援 が 就 労 支 援 の 一 体 的 実 施以 上 の 特 性 から、 精 神 障 害 のある 人 の 場 合 、ここまでは 医 療 的 な 準 備 でここから 先 が 就 労 支 援 といった 区別 が 難 しい。 職 場 における 理 解 や 配 慮 によって 精 神 障 害 の 疾 患 管 理 が 大 きく 影 響 される 一 方 で、 医 療 的 な 疾患 管 理 や 生 活 支 援 によって 症 状 を 安 定 させることで 職 場 の 理 解 や 配 慮 も 進 みやすくなるという 一 面 もあり、非 常 に 密 接 な 関 係 がある。てんかんにおいても、 心 理 社 会 的 治 療 は 疾 患 の 自 己 管 理 に 有 効 で、 発 作 の 減 少 にもつながる。てんかん 患者 の 医 学 的 リハビリテーションとして 心 理 社 会 的 治 療 は 就 労 支 援 有 効 である。-9- - 9 -