医療機関における精神障害者の 就労支援の実態についての調査研究

第 5 章 研 究 委 員 会 における 議 論 ・ 提 言第 2 節 医 療 機 関 における 医 療 ・ 生 活 ・ 就 労 支 援 ネットワークの 拠 点 整 備 の意 義 と 課 題従 来 の、 障 害 者 雇 用 支 援 の 地 域 連 携 体 制 においては、 就 労 支 援 機 関 は 福 祉 機 関 や 教 育 機 関 からの 移 行 や 連携 が 主 に 想 定 されてきた。 現 在 、わが 国 の 地 域 においては、 医 療 機 関 側 の 就 労 支 援 と、 雇 用 支 援 制 度 や 労 働機 関 側 の 就 労 支 援 の 間 の 担 当 者 同 士 の 交 流 は 限 られている。しかし、 精 神 障 害 者 の 就 労 支 援 ニーズに 的 確 に対 応 するためには、 医 療 機 関 と 就 労 支 援 機 関 がより 密 接 に 連 携 することにより、 両 者 の 専 門 性 の 相 乗 効 果 を生 むことが 不 可 欠 である。このような 精 神 障 害 者 の 地 域 連 携 へのニーズは、 精 神 障 害 が 固 定 した 障 害 ではなく 疾 病 性 をもっていることによるものであり、そのような 特 徴 が、 地 域 連 携 や 医 療 等 の 制 度 において 十 分 に 反 映 されていないため、現 在 、 十 分 な 成 果 をもたらす 地 域 ネットワークが 確 立 できていない。その 意 味 で、 精 神 障 害 者 の 就 労 支 援 には、 地 域 連 携 体 制 の 新 たな 課 題 が 存 在 する。研 究 委 員 会 では、そのような 現 状 の 地 域 連 携 の 課 題 と、 今 回 の 調 査 で 明 らかとなった、 地 域 における 精 神科 医 療 機 関 の 状 況 や、 実 際 にインフォーマルで 実 施 されている 様 々な 地 域 連 携 の 好 事 例 を 踏 まえ、 精 神 障 害者 の 医 療 ・ 生 活 ・ 就 労 を 地 域 で 支 えるネットワークの 中 心 となる 医 療 機 関 と 支 援 者 の 意 義 と、それを 機 能 させるための 具 体 的 な 課 題 について 議 論 した。1 精 神 障 害 者 の 就 労 支 援 に 関 する 現 在 の 地 域 連 携 体 制 の 課 題現 在 、 福 祉 や 教 育 から 就 労 への 移 行 支 援 のための 地 域 体 制 の 整 備 は、 就 労 移 行 支 援 事 業 、 障 害 者 就 業 ・ 生活 支 援 センター 事 業 等 、 様 々に 進 んでいる。また、 精 神 保 健 分 野 では 医 療 から 地 域 生 活 支 援 等 の 福 祉 への 移行 も 進 められている。しかし、 精 神 障 害 者 の 就 職 前 から 職 場 定 着 までを 支 えるためには、 医 療 と 就 労 支 援 の相 乗 効 果 を 生 む、より 直 接 的 な 連 携 場 面 が 必 要 である。(1) 医 療 機 関 と 就 労 支 援 機 関 との 連 携 の 課 題現 在 の 地 域 における 障 害 者 の 就 労 支 援 は、 労 働 機 関 だけで 行 うものではなく、 福 祉 や 教 育 分 野 との 連 携 により、 就 職 前 から 就 職 後 まで 継 続 的 に 地 域 全 体 で 支 えていくものとなっている。これまでの 地 域 連 携 の 体 制 づくりは、 就 労 移 行 支 援 事 業 、 障 害 者 就 業 ・ 生 活 支 援 センター 事 業 等 、これら福 祉 や 教 育 機 関 との 連 携 が 基 盤 となっている。これは、これまで 支 援 対 象 として 多 かった 身 体 障 害 や 知 的 障害 等 の 障 害 特 性 や 支 援 ニーズを 反 映 したものである。一 方 、 精 神 障 害 の 場 合 、 生 活 支 援 や 就 労 支 援 において、 医 療 的 な 疾 患 管 理 が 重 要 な 役 割 をもつことが 大 きな 特 徴 である。しかし、 現 在 の 地 域 の 就 労 支 援 体 制 において、 医 療 機 関 の 役 割 は 十 分 に 位 置 付 けられていない。わが 国 においては、 精 神 障 害 者 の 支 援 については、 医 療 機 関 が 治 療 してある 程 度 症 状 が 安 定 してきた 段 階で、 就 労 継 続 支 援 B 型 等 に 移 行 するという 流 れがある。しかし、こういった 福 祉 施 設 に 支 援 の 中 心 が 移 行 した 後 は、 福 祉 施 設 と 医 療 機 関 の 関 わりは 薄 い。また、 医 療 機 関 から、 直 接 障 害 者 職 業 センターやハローワークを 紹 介 する 例 もあるが、その 後 の 医 療 機 関 の 就 労 支 援 への 関 わりは 後 方 からサポートする 等 に 限 られる 場-132- - -