医療機関における精神障害者の 就労支援の実態についての調査研究

資 料 2 精 神 障 害 者 の 就 労 支 援 の4 類 型 の 具 体 的 内 容第 2 節 医 療 と 統 合 されていない 援 助 付 き 雇 用 モデル医 療 と 統 合 されていない 援 助 付 き 雇 用 モデルでの 支 援 は、 精 神 障 害 以 外 の 知 的 障 害 や 発 達 障 害 を 対 象とした 一 般 的 なジョブコーチ 支 援 や、 医 療 機 関 との 密 接 なつながりがない 形 で 地 域 の 職 業 リハビリテーションサービスに 照 会 / 移 行 させるという 場 合 が 多 かった。 実 証 研 究 においては、IPS プログラムとの比 較 対 照 群 として 位 置 付 けられていたものが 多 かった。また、IPS を 意 図 しながら、 十 分 に 就 労 支 援 と医 療 サービスの 統 合 が 達 成 されなかったために、 結 果 的 に 医 療 と 統 合 されていない 援 助 付 き 雇 用 となっている 場 合 もあった。プログラムの種 類就 労 と 医 療サービスが 並行 して 提 供 されるプログラム結 果 的 に 医療 との 統 合 が弱 かった IPSプログラム表 A2-4「2 医 療 と 統 合 されていない 援 助 付 き 雇 用 モデル」実 施 内 容 地 域 実 施 主 体 研 究体 制 : 修 士 レベルの 臨 床 家 【ケースロード 1:13、1:23】内 容 :FACT チームと 同 じ 精 神 保 健 センターに 勤 める 臨 床家 が 支 援 を 実 施 。 就 労 支 援 に 関 しては 州 の 職 業 リハビリテーション 機 関 に 照 会 するのみで 医 療 側 と 就 労 側 に 密 接な 連 携 はなく、グループ 家 族 心 理 教 育 も 実 施 なし。体 制 :ケースマネジメントサービス( 学 士 レベルのケースマネージャー2 名 【ケースロード 1:30 以 下 】)、 就 業 サービス( 高 卒 ~博 士 レベルのフルタイムの 雇 用 専 門 家 10 名 【ケースロード 1:10以 下 】)内 容 : 地 域 保 健 センターによる 精 神 保 健 サービスと 委 託 によるケースマネジメントサービスを、 職 業 リハビリテーション 機関 による 就 業 サービスと 並 行 して 提 供 。 就 業 計 画 の 作 成 、職 業 評 価 を 実 施 。 週 2~4 回 のミーティングを 開 き、 各 対象 者 について 情 報 共 有 。内 容 : 職 業 サービスと 精 神 保 健 サービスを 別 々の 機 関 が提 供 。 就 業 前 のスキルトレーニングを 重 視 。内 容 : 職 業 準 備 訓 練 から 一 般 就 業 を 目 指 す 段 階 的 な 就労 支 援 と 心 理 社 会 的 支 援 とを 組 み 合 わせたプログラムと、州 の 就 労 支 援 サービス( 援 助 付 き 雇 用 、エンクレーブ)をすべて 利 用 できる 条 件 のプログラム。体 制 : 民 間 の 就 労 支 援 機 関 が 提 供 する 地 域 精 神 保 健チーム、ベテランの 雇 用 専 門 家内 容 : 地 域 精 神 保 健 チームと 雇 用 専 門 家 が 連 携 する 形 で統 合 された IPS プログラム。 適 合 性 尺 度 得 点 は 67 と 69だったが、「リハビリテーションと 精 神 科 治 療 の 統 合 」の 組織 に 関 する 次 元 の 得 点 が 低 く、 実 際 には 医 療 との 統 合弱 。ニューヨーク州(2 箇 所 )サウスカロライナ 州ニューハンプシャー 州コネチカット州英 国 - 南 ロンドン(2 箇 所 )職 業 リハビリテーション 機関 、地 域 精 神 保 健センターNPO 法 人 の 職業 リハビリテーション 機 関 、地 域 精 神 保 健センター民 間 就 労 支 援機 関 (NPO 法人 )McFarlaneら(2000)比 較 対 照Gold ら(2006)比 較 対 照Bond ら(2008)比 較 対 照Howard ら(2010)検 証 対 象第 3 節 医 療 と 統 合 された 職 業 準 備 性 モデル医 療 と 統 合 されていても、 本 人 の 症 状 の 改 善 や 生 活 自 立 に 焦 点 を 当 て、その 結 果 就 労 成 果 を 期 待 するという 意 味 で「 職 業 準 備 性 モデル」に 該 当 する 支 援 としては、 医 療 的 デイケアや、IPS と 統 合 されていない ACT、FPE、 薬 物 治 療 等 があった。これらは、 医 療 と 統 合 された 援 助 付 き 雇 用 の 新 しい 就 労 支 援プログラムを 評 価 するための 比 較 対 照 群 として 位 置 付 けられている 場 合 が 多 かった。-152- - 162 -