医療機関における精神障害者の 就労支援の実態についての調査研究

第 2 章 海 外 文 献 レビュー第 4 節 結 果収 集 した 海 外 の 実 証 的 研 究 においては、 今 回 想 定 した4 類 型 に 該 当 する 精 神 障 害 者 の 様 々なタイプの 就 労支 援 の 成 果 が 比 較 されていた。その 中 で、 他 の3 類 型 と 比 較 して、 一 貫 して 最 も 高 い 就 業 成 果 を 示 していたのは「 医 療 と 統 合 された 援 助 付 き 雇 用 モデル」の 類 型 の 就 労 支 援 の 取 組 であり、さらに、 統 合 される 医 療 側の 様 々な 取 組 により、より 高 い 就 業 成 果 が 示 されていた。1 精 神 障 害 者 の 就 労 支 援 の 機 能 別 4 類 型 による 分 類様 々な 実 証 研 究 において、 介 入 群 あるいは 比 較 対 照 群 となっている、 様 々な 精 神 障 害 者 の 就 労 支 援 プログラムは、 援 助 付 き 雇 用 への 取 組 の 強 弱 、 及 び、 医 療 との 統 合 の 強 弱 で 特 徴 づけ、 次 の4タイプに 分 類 できた。ただし、 同 一 タイプに 分 類 できた 就 労 支 援 プログラムであっても、その 中 で、 援 助 付 き 雇 用 への 取 組 や 医 療との 統 合 の 強 弱 によって、 就 労 支 援 成 果 が 比 較 され、 就 労 支 援 プログラムとして 詳 細 に 区 別 されている 場 合もあった。また、 研 究 によっては、 比 較 対 象 がこれら4つに 区 別 されず1と3、2と4が 混 合 して 比 較 されている 場 合 もあった。なお、4 類 型 に 分 類 された 具 体 的 な 就 労 支 援 の 取 組 は、 巻 末 資 料 2に 掲 載 した。1 医 療 と 統 合 された 援 助 付 き 雇 用 モデル2 医 療 と 統 合 されていない 援 助 付 き 雇 用 モデル3 医 療 と 統 合 された 職 業 準 備 性 モデル4 医 療 と 統 合 されていない 職 業 準 備 性 モデル(1) 医 療 と 統 合 された 援 助 付 き 雇 用 モデル(1)医 療 と 統 合 された 援 助 付 き 雇 用 モデルに 該 当 する 就 労 支 援 タイプは、1990 年 代 から「IPS プログラム」として 新 たに 提 案 され、 比 較 研 究 では、 新 たな 就 労 支 援 プログラムとして 評 価 対 象 となっているものが 大 部 分であった。ただし、その 具 体 的 内 容 には、 援 助 付 き 雇 用 モデルの 取 組 と、 医 療 との 統 合 への 取 組 について、様 々な 違 い・ 変 異 が 認 められた。ア SAMHSA の 援 助 付 き 雇 用 適 合 性 尺 度 又 は IPS 適 合 性 尺 度 を 基 準 とした 定 義「IPS プログラム」の 内 容 は、プログラム 評 価 のための 適 合 性 尺 度 により 具 体 的 に 定 義 されている 場 合 が多 かった。 多 くの 文 献 では、IPS 適 合 性 (フィデリティ) 尺 度 として 示 されているが、より 近 年 の 文 献 では、米 国 連 邦 保 健 省 薬 物 依 存 精 神 保 健 サービス 部 (SAMHSA)の 提 唱 している 呼 び 名 に 従 って、 援 助 付 き 雇 用 適合 性 尺 度 として 示 されていたが、その 内 容 は 同 一 である。適 合 性 尺 度 は、「スタッフ」3 項 目 、「 組 織 」3 項 目 、「サービス」9 項 目 の 計 15 項 目 で 構 成 されており、1 項 目 5 点 の 合 計 75 点 で 評 価 するものである。その 内 容 は、 表 に 示 すように、 援 助 付 き 雇 用 への 取 組 状 況 と、医 療 との 統 合 状 況 の 両 面 を 網 羅 しているものである、 適 合 性 が 十 分 に 高 い 就 労 支 援 プログラムについて、 医療 と 統 合 された 援 助 付 き 雇 用 モデルであると 見 なすことができる。適 合 性 尺 度 得 点 が 66~75 点 であれば「 適 切 に 実 施 されている」とし、56~65 点 で「まずまず 実 施 されてい る 」、 55 点 以 下 は「 実 施 されていない」とされており、 本 研 究 でもその 基 準 にしたがった。-19- - -