医療機関における精神障害者の 就労支援の実態についての調査研究

第 5 章 研 究 委 員 会 における 議 論 ・ 提 言り、 地 域 の 就 労 支 援 機 関 だけで 実 施 することは 困 難 である。そこで、 入 院 中 から 働 く 意 欲 のある 人 に 地 域 連 携 支 援 室 の 担 当 者 から 面 談 をしに 行 くという 取 組 例 がある。また、 初 回 エピソード 時 点 で 早 期 に 就 労 支 援 を 含 む 介 入 を 行 うことが、 治 療 成 果 にもつながるというエビデンスに 基 づき、 治 療 早 期 からの 就 労 支 援 に 取 り 組 む 例 がある。イ 地 域 就 労 支 援 の 利 用 が 困 難 な 場 合 の 就 労 支 援 ニーズへの 対 応地 域 の 就 労 支 援 機 関 の 利 用 が 困 難 な 場 合 の 就 労 支 援 ニーズに 医 療 機 関 において 対 応 するため、 以 下 のような 取 組 例 がある。• 週 1・2 日 でも 社 会 と 結 びついて 働 きたいという 就 労 意 欲 に 対 して、アルバイト 等 の 職 探 し 支 援 を 実 施• 精 神 疾 患 を 職 場 に 開 示 しない 場 合 に、 無 理 のない 仕 事 内 容 や 就 労 条 件 のチェック、 職 場 での 対 処 スキルの 習 得 、 継 続 的 な 相 談 支 援 の 実 施• 利 用 者 が 自 身 を「 障 害 者 」と 考 えたくないため、「 障 害 者 」を 名 称 に 含 む 支 援 機 関 を 利 用 したくない 場合 の 就 労 支 援• 復 職 希 望 者 に 対 し、 障 害 者 職 業 センターのリワークプログラムの 期 間 と 本 人 の 復 帰 希 望 時 期 に 合 わない場 合 、 医 療 機 関 において 個 別 支 援 計 画 を 立 て、 定 期 的 な 診 療 や 相 談 により 復 職 支 援 を 実 施ウ 就 労 支 援 の 成 果 に 関 連 する 疾 患 自 己 管 理 支 援 、 生 活 支 援 、 家 族 支 援 等労 働 機 関 に 就 労 支 援 の 主 体 が 移 行 した 後 や、 就 職 後 においても、 疾 患 の 自 己 管 理 、 生 活 面 の 課 題 への 対 処 、家 族 との 関 係 についての 支 援 は、 就 労 支 援 の 成 功 に 不 可 欠 であるため、 特 にデイケア 等 の 医 療 ・ 生 活 支 援 を実 施 できる 医 療 機 関 では 実 施 されている 場 合 がある。(3) 診 療 報 酬 の 対 象 となる 就 労 支 援医 療 機 関 における 就 労 支 援 は、 医 療 や 生 活 支 援 の 一 環 として 実 施 されている。 多 職 種 で 生 活 支 援 を 実 施 するコメディカルスタッフを 雇 用 し、チームとして 動 けるようにする 資 金 源 として 診 療 報 酬 を 活 用 できる 支 援の 形 態 としては、デイケアやリワークプログラム 等 がある。ア デイケア医 療 機 関 においてコメディカルスタッフを 雇 用 して 医 療 と 生 活 の 一 体 的 支 援 が 診 療 報 酬 の 対 象 となるほとんど 唯 一 のプログラムが「デイケア」であるため、 就 労 支 援 はデイケアとして 実 施 されていることが 多 いが、実 際 に 就 労 支 援 として 実 施 される 内 容 は 多 様 である。「 就 労 支 援 」が 医 療 ・ 生 活 支 援 として 位 置 づけられるかどうかは、その 支 援 によって、 精 神 障 害 者 の 治 療や 生 活 の 質 の 成 果 が 確 認 できることが 重 要 である。就 職 や 職 場 定 着 ・ 就 業 継 続 自 体 を 目 的 とした 就 労 支 援 を 医 療 機 関 で 実 施 することについては、わが 国 では、精 神 障 害 の 治 療 や 再 発 予 防 の 成 果 に 対 する、 継 続 的 な 生 活 ・ 就 労 支 援 の 重 要 性 が 十 分 に 認 識 されていないことや、 就 職 や 就 労 支 援 機 関 への 移 行 で 成 果 が 確 認 しにくいことにより、 医 療 として 評 価 されにくいことがある。職 業 準 備 性 の 向 上 を 目 的 とした 治 療 やデイケアは、 就 労 支 援 機 関 への 移 行 等 により、 成 果 が 確 認 しやすい一 方 で、この 成 果 が 実 際 の 就 職 や 職 場 定 着 や 就 業 継 続 の 成 果 と 必 ずしも 関 係 しないことが 問 題 である。-130- - -