医療機関における精神障害者の 就労支援の実態についての調査研究

第 2 章 海 外 文 献 レビュー重 視 する 取 組 は「 職 業 準 備 性 モデル」として 対 立 的 に 捉 えられやすい。しかし、 精 神 障 害 のある 人 の 就 労 支援 においては、この 両 者 を 対 立 的 にではなく、 両 立 できるようにすることがポイントであることが 明 らかになっている。したがって、 精 神 障 害 のある 人 に 対 して 効 果 的 な 就 労 支 援 のあり 方 の 検 討 においては、「 援 助 付き 雇 用 モデル」「 職 業 準 備 性 モデル」「 医 療 支 援 」 等 の 関 係 をより 厳 密 に 位 置 付 けておくことが、 問 題 の 構 造的 な 理 解 のために 不 可 欠 である。(1) 援 助 付 き 雇 用 モデル援 助 付 き 雇 用 モデルの 本 質 は、 本 人 側 の 条 件 として 疾 患 や 障 害 の 治 療 や 機 能 訓 練 に 焦 点 を 置 き 就 職 前 の 評価 や 訓 練 を 重 視 する 医 学 モデルによるアプローチに 対 する、 現 実 場 面 の 就 職 前 から 就 職 後 の 様 々な 職 業 生 活上 の 局 面 における 複 合 的 問 題 解 決 を 重 視 する 社 会 心 理 モデルによるアプローチにある。 歴 史 的 にも、 障 害 のある 人 の 就 職 前 の 評 価 と 訓 練 に 固 執 することにより、かえって 多 くの 重 度 障 害 のある 人 の 就 労 支 援 のハードルを 作 り 出 してきた、 職 業 準 備 性 モデルへのアンチテーゼとして 登 場 した。わが 国 においても、1990 年 代 以降 の、ジョブコーチ 支 援 の 導 入 だけでなく、 障 害 のある 人 の 就 職 前 から 就 職 後 の 職 業 生 活 上 の 様 々な 課 題 に対 して、 本 人 を 中 心 として 様 々な 専 門 分 野 が 連 携 して 個 別 的 継 続 的 に 支 援 する 様 々な 新 たな 雇 用 支 援 は、 基本 的 に 援 助 付 き 雇 用 モデルに 沿 ったものである。精 神 障 害 のある 人 への 援 助 付 き 雇 用 として 発 展 してきた IPS の 特 徴 は、「IPS の 原 則 」として 端 的 に 示 されている。 表 2-3-1 に、 一 般 的 な 援 助 付 き 雇 用 の 特 徴 と 比 較 して 示 すとおり、IPS の 基 本 的 な 特 徴 は 一 般 的な 援 助 付 き 雇 用 と 共 通 している。援 助 付 き雇 用 モデルの 基 本的 要 素IPS の 特 徴的 要 素表 2-3-1. 援 助 付 き 雇 用 の 特 徴 と「IPS の 原 則 」の 比 較援 助 付 き 雇 用 の 特 徴 「IPS の 原 則 」重 度 障 害 のある 人 を 支 援 対 象 とする一 般 就 業 が 目 標統 合 された 職 場 環 境 (*)継 続 的 支 援就 労 希 望 のある 全 ての 人 が 対 象一 般 就 業 が 目 標本 人 ニーズに 基 づく 決 定迅 速 な 職 探 し継 続 的 支 援( 継 続 的 支 援 ) 職 業 サービスと 精 神 保 健 サービスの 統合給 付 カウンセリングの 実 施(* 援 助 付 き 雇 用 の 特 徴 である「 統 合 された 職 場 環 境 」という 特 徴 は、IPS の 原 則 では「 本 人 ニーズに 基 づく 決 定 」 及 び「 迅 速 な 職 探 し」とより 詳 細 化 されているが、これは、 統 合 された 職 場 環 境 の 実 現 のために、 本 人 の 就 労 希 望 や 自 己 決 定に 基 づく 職 探 しや 就 職 活 動 の 支 援 の 重 要 性 を 明 確 にしたものである。これは、 最 近 の 援 助 付 き 雇 用 の 取 組 では、より 一 般的 に 他 の 障 害 においても 重 視 されるようになっており、 必 ずしも 精 神 障 害 に 特 徴 的 な 要 素 ではない。)(2) 就 労 支 援 と 医 療 との 統 合その 一 方 で、IPS は 一 般 的 な 援 助 付 き 雇 用 とは 異 なり、 特 徴 的 には「 職 業 サービスと 精 神 保 健 サービスの統 合 」「 給 付 カウンセリングの 実 施 」として 医 療 ・ 生 活 支 援 分 野 との 密 接 な 関 わりが 必 要 であることを 明 確 にしている。これは、 援 助 付 き 雇 用 の「 継 続 的 支 援 」について、 精 神 障 害 の 特 性 として、 長 期 に 治 療 を 必 要 と-17- - -