3 Praktische Fundierung ambulanter Soziotherapie am ... - ZKS-Verlag

1 Einleitung
Der Gesetzgeber hat für eine bestimmte Gruppe schwer psychisch Kranker die ambulante
Soziotherapie (§ 37a SGB V) als Leistung der gesetzlichen Krankenversicherung zur Ver-
besserung der ambulanten Versorgung dieser Patienten eingeführt.
Die Voraussetzungen, Art und Umfang der Leistungen der ambulanten Soziotherapie sind
in den Soziotherapie-Richtlinien gemäß § 92 SGB V (Anhang 2) beschrieben, die am 1.
Januar 2002 in Kraft traten.
Grundsätzlich orientiert sich die Leistungsgewährung durch die Krankenkassen an den
Prinzipien
- der Vermeidung oder Verkürzung von Krankenhausbehandlung oder des Ersatzes
von Krankenhausbehandlung, wenn diese geboten, aber nicht durchführbar ist,
- der individuellen medizinischen Notwendigkeit, die sich aus der Diagnose, dem
Schweregrad der Erkrankung, den krankheitstypischen Fähigkeitsstörungen sowie
der Prognose / Therapiefähigkeit ergibt und
- der ausreichenden, zweckmäßigen und wirtschaftlichen Leistungserbringung.
Die vorliegenden Begutachtungsrichtlinien dienen als einheitliche und verbindliche Grund-
lage für die Begutachtung durch den Medizinischen Dienst der Krankenversicherung (MDK)
und ermöglichen Leistungsentscheidungen auf einheitlicher Grundlage für die gesetzliche
Krankenversicherung (GKV).
Zu den Anforderungen an die Leistungserbringer liegt eine gemeinsame Empfehlung der
Spitzenverbände der Krankenkassen gemäß § 132b SGB V vor.
2 Die Leistung ambulante Soziotherapie
2.1 Gesetzliche Rahmenbedingungen
Bei der Durchführung von ambulanter Soziotherapie sind insbesondere folgende gesetzliche
Vorschriften zu beachten:
§ 1 SGB V - Solidarität und Eigenverantwortung
§ 12 SGB V - Wirtschaftlichkeitsgebot
§ 27 SGB V - Krankenbehandlung
§ 32 SGB V - Heilmittel
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