3 Praktische Fundierung ambulanter Soziotherapie am ... - ZKS-Verlag

ten bis zur Entscheidung über die Genehmigung für die vom Vertragsarzt verordneten
und vom soziotherapeutischen Leistungserbringer erbrachten Leistungen trägt. Letzte-
res setzt voraus, dass die Verordnung (vollständige Unterlagen gemäß Soziotherapie-
Richtlinien) spätestens am dritten der Ausstellung folgenden Arbeitstag der Krankenkasse
vorgelegen hat.
6.2 Prüfung durch die Krankenkasse / Einschaltung des MDK
Zunächst ist von der Krankenkasse zu prüfen, ob der verordnende Arzt von der Kas-
senärztlichen Vereinigung berechtigt ist, Soziotherapie zu verordnen und ob ein Vertrag
mit dem soziotherapeutischen Leistungserbringer besteht.
6.2.1 Verordnung Soziotherapie gemäß § 37a SGB V
Die Verordnung (Anhang 4) wird anhand folgender Angaben geprüft:
Diagnose: Es muss eine der folgenden Diagnosen nach ICD-10 vorliegen, anderenfalls
sind die Voraussetzungen für die Leistungsgewährung nicht gegeben:
F20.0-20.6 Schizophrenie
F21 schizotype Störung
F22 anhaltende wahnhafte Störung
F24 induzierte wahnhafte Störung
F25 schizoaffektive Störung
F31.5 gegenwärtig schwere depressive Episode mit psychotischen
Symptomen im Rahmen einer bipolaren affektiven Störung
F32.3 schwere depressive Episode mit psychotischen Symptomen
F33.3 gegenwärtig schwere depressive Episode mit psychotischen
Symptomen im Rahmen einer rezidivierenden depressiven Störung.
Ist bei erneuter Verordnung innerhalb der 3-Jahresfrist eine im Vergleich
zur vorherigen Verordnung geänderte Diagnose angegeben, ist ggf. der
MDK einzuschalten. Auch bei Mehrfachdiagnosen kann der MDK einge-
schaltet werden.
Schweregrad (lt. GAF-Skala): Bei einem Punktwert unter 20 liegt ein besonders schwe-
rer Krankheitsfall vor (ggf. stationäre Behandlungsbedürftigkeit).
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