Das Buch als PDF - Deutsche Gesellschaft fÃƒÂ¼r Unfallchirurgie

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52 53DIE VERSORGUNG DES UNFALLVERLETZTENVOM EINZELKÄMPFER ZUM INTERDISZIPLINÄREN TEAMAbrechnungsmodalitäten des in Deutschland eingeführten G-DRG anhaltenddefizitär abgebildet ist [5, 14]. Daher ist es aktuell und auch inZukunft dringend erforderlich, dass sich die Unfallchirurgie im interdisziplinärenAnsatz nicht nur um die Therapie des Patienten bemüht, sondernauch den ökonomischen Aspekt bearbeitet. Zu diesem Zweck hat sichinnerhalb der DGU eine Projektgruppe zur Analyse der Abbildung derSchwerverletztenbehandlung im G-DRG-System unter Berücksichtigung derImplementierung des TraumaNetzwerk D DGU (ASiDIT) etabliert. Ergebnissedieser Projektgruppe werden einmal jährlich dem InEK vorgestellt, umeine Darstellung der Schwerverletztenversorgung im G-DRG System zuerreichen, die tatsächlich alle Kosten, inklusive der Vorhaltekosten für dieVersorgungsstruktur der Kliniken, beinhaltet. Gegenüber den Kostenträgernsind dabei die erstellten Leitlinien, das TraumaRegisterDGU und dasTraumaNetzwerk D DGU hilfreiche und starke Argumente, da hiermit sehreindrücklich dargelegt werden kann, dass von den beteiligten Fachgesellschaftenaus in Eigeninitiative die Qualität der Schwerverletztenversorgunggewährleistet und kontrolliert wird.Entscheidend wird es hierbei sein, dass die Versorgung der Patienten überdie ganze Wegstrecke der Behandlung von der Notfallversorgung bis hinzur Rehabilitation von einem Team geleistet werden kann. Eine sektoraleAuftrennung in Einzelabschnitte, die z. B. durch die Einführung eines sogen.Facharztes für die innerklinische Notfallmedizin auftreten könnte, scheintin diesem Zusammenhang nicht zielführend und würde die bestehendeTeamarbeit eher in kleine, ineffiziente Teile zergliedern. Der Erfolg der bisherigenVersorgung von Unfallverletzten wird nur Bestand haben, wenn sicheine Disziplin für den Verletzten hauptverantwortlich fühlt, dies jedoch nichtals Einzelkämpfer, sondern als Motor und Moderator eines interdisziplinärenTeams, in welchem ein jeder Spezialist in seinem Fachgebiet ist und seineKompetenz gegenüber dem Patienten einbringen kann.Polytrauma: Fallbeispiel interdisziplinärer Versorgung:• 44jähriger Tanzlehrer• 27.08.2005, um 17:30 Frontalkollision PKW• 18:00 Bergung• 18:39 Klinikankunft, intubiert und beatmetVerletzungsmuster• Herzbeuteleinriss .3• Papillarmuskelabriss Trikuspidalklappe .5• Lungenkontusion bds. .3• Rippenserienbrüche bds., Pneu re. .4• Lebereinriss .3• Symphysensprengung .3• Zerreissung A. pudenda li. .4• Acetabulumfraktur li., Sitzbeinfraktur li. .2• Schenkelhals-/O‘schenkelschaftbruch li. .3• Oberschenkelrollenbruch re. .3• Sprunggelenkverrenkungsbruch li. .2• Abrissbruch vom Sprungbein re. .2ISS = 52 + 42 + 32 = 50
54 55DIE VERSORGUNG DES UNFALLVERLETZTENVOM EINZELKÄMPFER ZUM INTERDISZIPLINÄREN TEAM... 10 Monate späterErstversorgungsphase• 18:39 – 19:17 Erstdiagnostik, Rö, CT, Labor, CT-Nachweisaktiver Blutung (Kontrastmittelaustritt) im Becken => 19:49 – 22:50• Katheterembolisation, 23:30 – 01:10• Fixateur-externe-Stabilisierung Becken und li. OSKatheterembolisation• Selektive Kathetereinlage in einen Gefäßabgang unter DSA• Lagekontrolle durch KM-Einspritzung• Einspritzen thrombogener Substanzen oder „Fremdkörper“ (Coiling)Stabilisierungsphase• 28.08. 01:30 Aufnahme Intensivstation• Beatmung, Blut- und Elektrolytsubstitution etc.• Wiederholte Kontroll-Echokardiographie• 29.08. Extubation• 30.08. VerlegungVersorgungsphase• 06.09.2005, Entfernung Fixateur li. OS,Verriegelungsmarknagel mit SH-Schrauben• 09.09.2005, In HLM Naht des Tricuspidalmuskels,Pericardersatz mit Vicrylnetz (HTG-Chirurgie)• 19.09.2005, Entfernung des Beckenfixateurs, Symphysen-Platte,Verplattung der OSG-FrakturRehabilitationsphase• Bis 25.10.2005 stationäre Behandlung• Physio- und Ergotherapie• Mitbetreuung durch Psychologen und Sozialdienst... 10 Monate später
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