Das Buch als PDF - Deutsche Gesellschaft fÃƒÂ¼r Unfallchirurgie

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96 97VOM STRECKVERBAND ZUR OSTEOSYNTHESEIn der rekonstruktiven Chirurgie erlaubt heute der weiterentwickelte Ringfixateurals Hexapod (Taylor spatial frame, TSF) Korrekturen bei komplexenFehlverheilungen in allen drei Ebenen.2000er: PlatteDie erste anatomische und winkelstabile Calcaneusplatte wird im Rahmeneiner Pilotstudie im Jahr 2000 in Dresden eingesetzt (Abb. 18 a).Mittlerweile ist diese in der Stahl- (2001) und Titanversion (2002) mitvier verschiedenen Größen rechts / links seit 2007 erhältlich. Weitere anatomischangepasste Plättchen für die interne winkelstabile Versorgung vonTalus-, Naviculare pedis- und Cuboidfrakturen kommen hinzu. Für nahezualle Knochen, so auch für die supra-/diacondyläre Oberarmfraktur(Abb. 18 b) oder Claviculafraktur gibt es mittlerweile exakt anatomischvorgeformte Platten, die dem Operateur die Arbeit erleichtern, aber nichtimmer alle Probleme lösen lassen. Anatomische Reposition, ausreichendeinterfragmentäre Stabilität sowie das sog. Plattenspann-Prinzip sind immernoch unerlässliche Grundsätze.2000er: MarknagelDie zusätzliche „miss a nail“-Option mit Klingenplatte oder Schrauben fürdie Schenkelhalsfraktur bei gleichseitiger Femurschaftfraktur wird mitEinführung des antegraden Femurnagels im Jahr 2002 als Bereicherungzur stabilen Versorgung dieser Kombinationsfraktur weithin angenommen.Weiterentwicklungen durch die Technische Kommission der AO-Internationalführen zum PFNA (proximaler Femurnagel Antirotation) im Jahr 2004,um die „cut out“-Komplikation zu minimieren. 2006 folgen der RFN und AFN(retrograder bzw. antegrader Femurnagel) als versatiles solides und unaufgebohrtesNagelsystem sowie der laterale Femurnagel (LFN) im Jahr 2007.Im Bereich des Unterschenkels kann die Indikation zur Nagelosteosyntheseseit 2004 mit dem Expert Tibianagel durch verbesserte proximale unddistale Verriegelungsoptionen erweitert werden. Die jüngste Entwicklunghierzu ist das ASLS, ein winkelstabiles Verriegelungssystem mit resorbierbarenHülsen im Nagelverriegelungsloch, welches das sonst übliche Spielder Verriegelungsschrauben primär verhindert.Der Albizzia ® -Femur-Verlängerungsnagel (Guichet, 1999) mit Rotationsprinzipwird in der Initialphase von Patienten weniger, später als 3D-Nagel auchfür Humerus und Tibia achondroplastischer Patienten angenommen. Einbatteriegesteuerter Teleskopnagel (Fitbone ® ) zur Distraktion nach Osteotomie(Betz, 2008) bleibt aufgrund des extrem hohen Preises (ca. 75.000 €Behandlungskosten) eher Einzelanfertigung. Die Beinverlängerung durchISKD (intramedullary skeletal kinetic distractor) nach D. Cole 2001 kanndurch nur geringe Rotation von 3 bis 9 Grad des intramedullären Kraftträgersin Femur oder Tibia eine schmerzfreie kontinuierliche Verlängerunginklusive Achskorrektur sicherstellen. Das Verriegeln von Nägeln, anfangsmit BV und in Freihand-Technik, wurde durch immer präzisere Zielbügel, neuerdingsals „sure shot“ elektromagnetisch geradezu perfektioniert, wodurchdas Operieren erheblich erleichtert und die BV-Strahlendosis signifikantreduziert wird.FazitDie letzten 60 Jahre haben zurückschauend im Verlauf der ersten Hälftedie Extensionsbehandlung durch immer bessere Fixateur-, Platten- oderNagelsysteme zunehmend verdrängt, in der zweiten Hälfte geradezu verbannt,da auch beim „damage control“ des Schwerverletzten keine Extensionmehr angelegt, sondern zur Pflegeerleichterung die temporäre Fixateurexterne-Montage an den langen Röhrenknochen angebracht wird. Die zweiteHälfte hat mit Etablierung der CT-, MRT- und Sonographie-Diagnostik in den1980er Jahren bis heute hin zum multislice-CT des Schwerverletzten enormeFortschritte in der präzisen und sehr raschen Erkennung von Frakturenund Weichteilverletzungen mit sich gebracht. Die immer sicherer werdendenpassiven und aktiven Sicherheitsmaßnahmen in der Automobil-Industrieund andere Fortschritte haben hingegen das Krankengut weg vom jungenSchwerverletzten, hin zum alten, multimorbiden, meist schwer osteoporotischenPatienten verschoben. Der Wert winkelstabiler, anatomischangepasster Implantate, optimierter Fixateur externe- und exzellenter
98 99VOM STRECKVERBAND ZUR OSTEOSYNTHESENagelsysteme bis hin zur elektromagnetischen Verriegelung und anderenMöglichkeiten des navigierten Operierens haben dem Unfallchirurgen vonheute vieles leichter gemacht. Zur Perfektion in der Behandlung, insbesonderedes geriatrischen Unfallverletzten, gilt es dennoch etliche Problemezu lösen.
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