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Gesamtkonzept zur Soziotherapie - AHG Allgemeine ...

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Anhang 2<br />

Höhe noch abzuzahlender Schulden: Vermögen : ja/nein<br />

Schulbildung:<br />

Erlernter Beruf:<br />

zuletzt ausgeübte Tätigkeit:<br />

Schwerbehinderung, %: wegen:<br />

SUCHTENTWICKLUNG<br />

AlkohoL/Medikamentenmißbrauch seit: Kontrollverlust seit:<br />

Erste stat. Entgiftung: wieviele bisher: <strong>zur</strong> Zeit: ja/nein<br />

wo: seit:<br />

Entwöhnungsbehandlungen: (Abbruche ankreuzen)<br />

wann: wo:<br />

Rehabilitations-Maßnahmen: (Abbruche ankreuzen)<br />

wann: wo:<br />

DIAGNOSEN<br />

1. Psychisch (Delir, Halluzinose, hirnorg. Beeinträchtigung etc.)<br />

sonstiges:<br />

Suizidversuche: wann: Suizidgefahr aktuell: ja/nein<br />

2. Organisch (Magen, Leber, Herz/Kreislauf, Polyneuropathie, Alkoholepilepsie, Pflegebedürftigkeit, etc.)<br />

sonstiges:<br />

Medikation <strong>zur</strong> Zeit:<br />

Mißbrauch von Medikamenten/Drogen :

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