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Gesamtkonzept zur Soziotherapie - AHG Allgemeine ...

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Anhang 3<br />

<strong>Soziotherapie</strong><br />

der <strong>AHG</strong><br />

Basisdokumentation <strong>Soziotherapie</strong> 99 (BADO 99)<br />

Version <strong>Soziotherapie</strong> 1.1<br />

Bei Aufnahme und Entlassung bitte die Teile A, B und C ausfüllen.<br />

Bei den jährlichen Meßwiederholung nur die Teile A und C.<br />

Teil A: Stammdaten<br />

Aufnahmenummer: I 7 I 0 I 0 I I<br />

Aufnahmenummer vierstellig bitte rechtsbündig codieren<br />

Beispiel: 123 bitte 0123<br />

Name:<br />

(Für Datenauswertung ohne Bedeutung; kann ausgefüllt werden,<br />

wenn Kopie als Belegexemplar in der Krankenakte verbleibt)<br />

Geburtsdatum I I I I I I I<br />

Aufnahmedatum I I I I I I I<br />

Entlassungsdatum I I I I I I I<br />

Messung Nr. I I I<br />

Erstaufnahme G Wiederaufnahme G<br />

Postleitzahl letzter Wohnort vor Aufnahme I I I I I I<br />

Unterlegte Fragestellungen bitte nur bei Entlassung ausfüllen!<br />

j I = Einrichtungsnummer<br />

1 = TPR Köln<br />

2 = TPR Duisburg<br />

3 = Haus Eller<br />

4 = Haus Dondert<br />

5 = Haus Remscheid<br />

6 = Haus Grefrath<br />

7 = TZ Germersheim<br />

8 = TZ Bassenheim<br />

9 = Haus Weichenberg<br />

Geschlecht Gm Gw<br />

Teil B: <strong>Allgemeine</strong> Basisdaten (nur bei Aufnahme und Entlassung ausfüllen)<br />

101 Familiensituation<br />

101.1 Am Anfang der Therapie<br />

1. G ledig<br />

2. G verheiratet, zusammenlebend<br />

3. G verheiratet, getrennt lebend<br />

4. G verwitwet<br />

5. G geschieden<br />

9. G unbekannt<br />

102 Partnersituation<br />

102.1 Am Anfang der Therapie<br />

1. G kurzfristig kein Partner<br />

2. G dauerhaft kein Partner<br />

3. G wechselnde Partner<br />

4. G fester Partner<br />

9. G unbekannt<br />

103. Haushalt, überwiegender<br />

Lebensbereich<br />

103.1 im letzten halben Jahr<br />

vor Behandlungsbeginn<br />

1. G eigener Haushalt<br />

2. G versorgt im Haushalt der<br />

Eltern<br />

3. G betreutes Wohnen oder<br />

Heim, (psychiatrische)<br />

Klinik<br />

4. G in Strafhaft / Untersuchungshaft<br />

5. G wohnungslos<br />

6. G Obdachloseneinrichtung<br />

7. G sonstiges<br />

9. G unbekannt

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