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Gesamtkonzept zur Soziotherapie - AHG Allgemeine ...

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Anhang 3<br />

14. O Keine der genannten Problembereiche<br />

120 Abhänqiqkeitsdauer<br />

(nach fremdanamnestischen<br />

Angaben oder Einschätzung<br />

des Therapeuten)<br />

I I I Anzahl Jahre<br />

99= unbekannt<br />

121 Bisherige stationäre<br />

Entgiftungsbehandlungen<br />

121.1 Anzahl<br />

I I I Anzahl<br />

99= unbekannt<br />

121.2 Datum der Entlassung<br />

aus der letzten Entgiftung<br />

sbehandlung<br />

l_l_l_l_l_l_l<br />

999999= unbekannt<br />

122 Bisherige Entwöhnungsbehandlungen<br />

122.1 regulär beendete ambulanteEntwöhnungsbehandlungen<br />

(als regulär<br />

gilt auch: vorzeitig<br />

mit ärztlichem Rat oder<br />

Einverständnis)<br />

I [Anzahl<br />

9= unbekannt<br />

122.2 irregulär beendete ambulanteEntwöhnungsbehandlungen<br />

I [Anzahl<br />

9= unbekannt<br />

122.3 regulär beendete stationäreEntwöhnungsbehandlungen<br />

(als regulär<br />

gilt auch: vorzeitig mit<br />

ärztlichem Rat oder Einverständnis)<br />

I I Anzahl<br />

9= unbekannt<br />

122.4 irregulär beendete stationäreEntwöhnungsbehandlungen<br />

I I Anzahl<br />

9= unbekannt<br />

122.5 Datum der Entlassung<br />

aus der letzten Entwöhnungsbehandlung<br />

l_l_l_l_l_l_l<br />

999999= unbekannt<br />

122.6 regulär beendete Aufenthalte<br />

in Langzeiteinrichtungen(Soziotherapeutisches<br />

Heim o.a.)<br />

(als regulär gilt auch: vorzeitig<br />

mit therapeutischem<br />

Rat oder Einverständnis,)<br />

I [Anzahl<br />

9= unbekannt<br />

122.7 irregulär beendete stat.<br />

Aufenthalte in Langzeiteinrichtungen(<strong>Soziotherapie</strong>)<br />

I LAnzahl<br />

9= unbekannt<br />

122.8 Datum der Entlassung<br />

aus der letzten Langzeiteinrichtungen(<strong>Soziotherapie</strong>)<br />

l_l_l_l_l_l_l<br />

999999 unbekannt<br />

123 Suchtprobleme bei Bezugspersonenvorhan­<br />

1. O<br />

den bei: (Mehrfachnen-<br />

nungen möglich)<br />

Ehepartner / Lebensgefährte(in)<br />

Vater<br />

Mutter<br />

Großeltern<br />

Geschwister<br />

Kinder<br />

andere nahe Verwandte<br />

unbekannt<br />

keine Suchtprobleme bei<br />

Bezugspersonen<br />

124 Konsum oder Besitz<br />

1.<br />

2.<br />

3.<br />

4.<br />

5.<br />

6.<br />

von Suchtmitteln während<br />

der Behandlung<br />

(Mehrfachnennunaen<br />

möglich)<br />

ö Konsum von Alkohol<br />

ö Konsum von (Sucht-) Medikamenten<br />

ö Konsum von illegalen<br />

Drogen<br />

ö Besitz von Alkohol<br />

ö Besitz von (Sucht-) Medikamenten<br />

ö Besitz von illegalen Drogen<br />

125 Rückfall während der<br />

Behandlung<br />

0. ö kein Rückfall während der<br />

Behandlung<br />

1.<br />

2.<br />

9.<br />

126<br />

1.<br />

2.<br />

3<br />

4.<br />

5.<br />

6.<br />

7.<br />

9.<br />

127<br />

1.<br />

2.<br />

3.<br />

4.<br />

5.<br />

6.<br />

7.<br />

•<br />

•<br />

•<br />

•<br />

•<br />

•<br />

•<br />

•<br />

•<br />

•<br />

•<br />

ein Rückfall während der<br />

Behandlung<br />

zwei oder mehr Rückfälle<br />

während der Behandlung<br />

unbekannt<br />

Entlassungsform<br />

regulär<br />

vorzeitig auf ärztliche<br />

Veranlassung<br />

vorzeitig mit ärztlichem<br />

Einverständnis<br />

vorzeitig ohne ärztliches<br />

Einverständnis<br />

disziplinarisch<br />

verlegt<br />

Wechsel zu ambulanter, teilstationärer,<br />

stationärer Reha<br />

gestorben<br />

Weiterbehandlung eingeleitet(Mehrfachnennungen<br />

möglich)<br />

psychiatrisches Krankenhaus<br />

sonstiges Krankenhaus<br />

Suchtklinik<br />

Rehaklinik<br />

Adaptionseinrichtung<br />

soziotherapeutisches<br />

Heim, Tages-, Nachtklinik<br />

betreutes Wohnen, therapeutischeWohngemeinschaft<br />

8. • ambulante Weiterbehandlung<br />

gemäß Empfehlungsvereinbarung<br />

in<br />

Beratungsstelle<br />

9. • ambulante Weiterbehandlung<br />

gemäß Empfehlungsvereinbarung<br />

in<br />

Klinik<br />

1C .O ambulante Nachsorge<br />

gemäß Empfehlungsvereinbarung<br />

in Beratungsstelle<br />

11 .O ambulante Nachsorge<br />

gemäß Empfehlungsvereinbarung<br />

in Klinik<br />

12.• Nachsorge in der Beratungsstelle<br />

(außerhalb der<br />

Empfehlungsvereinbarung)<br />

13.• Psychotherapie bei niedergelassenemTherapeuten<br />

14.• Berufsfördernde Maßnahmen<br />

15.• Einleitung von Betreuung<br />

nach §1896 BGB (Pflegschaft)<br />

16.0 Altenheim

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