ETUDE PERCEPTION PAR LES USAGERS DES OUTILS D ... - Cnsa

Typologie des outils selon la place de l’usager
traitant afin de faire un bilan médical spécialisé. Pour l’usager, l’outil se situe très
clairement sur le registre mÅdical, dans une relation « soignant »-« patient ».
Ö OSE et HOLE sont utilisés aujourd’hui par des médecins neurologues, des infirmiers, ou
parfois des ergothérapeutes. Les travailleurs sociaux les estiment trop « techniques »
pour pouvoir les renseigner eux-mêmes. Ils sont essentiellement utilisés aujourd’hui
dans le cadre de consultations.
Ö Le RAI à domicile sur le site que nous avons étudié est passé aux usagers par des
infirmières, ce qui donne à la visite de l’évaluateur une tonalité médicale : au-delà des
questions sur la situation « sociale » de la personne (les personnes de son entourage
qu’elle voit et qui l’aident, son « moral » en ce moment, …) l’infirmière demande des
informations à la personne sur ses rendez-vous médicaux, lui demande son ordonnance
afin de noter dans le RAI les médicaments qu’elle prend, …
Ö Des outils dÇÅvaluation des besoins de compensation. Dans notre échantillon il s’agit
de GEVA. Sur les sites rencontrés il sert aujourd’hui avant tout dans le cadre de demandes
de PCH, avec souvent un rôle important des ergothérapeutes, qui expertisent la demande
de la personne au regard de ses besoins « techniques » : machine pour lire pour un
malvoyant, fauteuil électrique adapté pour une personne atteinte de la sclérose en plaques,
… Les usagers retiennent donc souvent de la visite de l’équipe d’évaluation des conseils en
terme d’ergonomie, des « petits trucs » pour le confort de la vie quotidienne. Plus
qu’AGGIR, GEVA se situe aujourd’hui pour l’usager sur un registre socio-technique, même
s’il garde bien entendu une connotation administrative forte : il s’agit aussi pour l’usager de
l’administration qui vient sur place « vérifier » les éléments de la demande …
Ö Les outils des prestataires de service. Dans notre échantillon, DESIR est un peu
particulier dans la mesure où il est utilisé par des prestataires de service (les structures
d’aide à domicile) pour les aider à mieux adapter leur service à l’usager « client ». L’outil
est utilisé, la plupart du temps par un responsable de secteur, dans le cadre d’une relation
contractuelle entre le professionnel et l’usager. Il s’agit pour la personne d’un registre
bien distinct du registre médical et du registre socio-technique/administratif. Les attentes
de l’usager vis-à-vis de la structure d’aide à domicile ne sont pas les mêmes que vis-à-vis
d’une administration ou vis-à-vis d’un médecin … Les usagers s’attendent à ce que la
structure leur propose grâce à leur « diagnostic » un service adapté.
Nous avons défini ces différents registres du point de vue de l’usager, selon la « dominante »
théorique de chacun des outils, tels qu’ils sont conçus et tels qu’ils sont généralement
« pratiqués » (d’après les terrains que nous avons menés). Néanmoins il ne s’agit en aucun
cas de catégories « pures » d’outil. Nous avons en effet montré précédemment que la variété
des manières d’utiliser chacun des outils pouvaient modifier entièrement l’esprit dans lequel il
a été conçu et donc de fait la perception qu’en a l’usager.
Ainsi à titre d’exemple, une manière d’utiliser DESIR consistant à s’en servir comme d’une
« pré-évaluation » APA lui accorde une tonalité « socio-administrative » plus que contractuelle,
le faisant plus ressembler à la grille AGGIR qu’à un outil « qualité » d’un prestataire.
Ou encore un GEVA utilisé dans le sens restreint d’un outil d’éligibilité à la PCH pourra
apparaître comme relevant d’un registre strictement administratif sans avoir la dimension
initialement prévue pour GEVA d’évaluation large des besoins de compensation de la perte
d’autonomie de la personne.
Autrement dit, les registres se télescopent parfois pour les usagers, qui étant donnée leur
faible compréhension de la situation, peuvent confondre les différents « exercices ». D’autant
qu’ils auront souvent pu connaître un long enchaînement de situations d’évaluation toutes se
ressemblant, menées par des personnes dont on n’identifie pas toujours facilement la place
dans des dispositifs institutionnels et organisationnels particulièrement complexes.
Etude CNSA « Usagers et outils d’évaluation » – Décembre 2008 59