comptes rendus des séances et mémoires de la société de biologie ...

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Je ne crois pas que l'on puisse admettre que cette hernie ait suivi
la gaîne celluleuse des vaisseaux pour traverser ensuite la paroi pos-
térieure. Non pas que je rejette d'une manière absolue la possibilité
dece trajet de la hernie crurale; je sais qu'il existe des observations
de hernies contenues dans cette gaîne vasculaire; mais alors, de même
que, dans certains cas, nous voyons la tumeur faire hernie par la paroi
antérieure de ce canal, de même aussi nous comprenons comment sa
paroi postérieure peut céder sous la pression des viscères.
Nous ferons remarquer qu'il existe une certaine gradation dans tous
les faits dont nous venons de donner la description, si l'on envisage le
rapport delà hernie avec les aponévroses qui constituent le canal cru-
ral. Nous voyons dans un cas la hernie en rapport avec la face anté-
rieure des muscles psoas et pectine, envoyer un diverticulum dans ce
dernier muscle dans un autre cas ; eniln, dans la majorité des faits,
elle traverse tout à fait l'aponévrose pectinéale.
Ainsi la hernie crurale du pectine affecte des rapports trop éloignés
avec les vaisseaux fémoraux dans la région crurale pour qu'on puisse
la regarder comme une de ces variétés qui se font dans la gaine des
vaisseaux. C'est le plus souvent directement dans le bassin, dans la
région abdominale même que s'est faite la séparation entre la tumeur
et ces mômes vaisseaux fémoraux.
Aussi je rejette la dénomination de hernia retrovascularis que quel-
ques auteurs allemands ont donné à cette variété de hernie crurale,
parce qu'elle entraîne avec elle l'idée d'un rapport trop immédiat avec
les vaisseaux fémoraux. (Balassa unterleibs Hernien, Wien., 1856,
p. 147.)
Il y aurait encore à discuter le rapport de cette hernie avec le fascia
transversalis. Cette aponévrose se termine, comme on sait, au niveau
de l'anneau crural en se perdant sur les différents feuillets aponévro-
tiques qui le constituent, et en recouvrant les vaisseaux iliaques ex-
ternes au moment où ils traversent dans la région inguino-crurale. De
cette disposition du fascia transversalis résulte une espèce de fossette
plus ou moins marquée, à laquelle Thomson a donné le nom d'en-
tonnoir femorali-vasculaire. C'est le septum crural de M. J. Cloquet à
travers lequel s'engagent souvent les hernies ; dans quelques cas même
il leur fournit une véritable enveloppe.
Ce rapport n'existe pas pour la hernie pectinéale; elle traverse ordi-
nairement l'aponévrose du pectine en avant du ligament de Cooper,