comptes rendus des séances et mémoires de la société de biologie ...

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III.
DE LA HERNIE CRURALE AVEC DIVERTICULUM A TRAVERS LE FASCIA
CRIBRIFORMIS OU HERNIE DE HESSELBACH.
Le caractère de la variété de la hernie crurale observée par Hessel-
bach, c'est la disposition du corps de la hernie sous forme de diverli-
culum traversant plusieurs ouvertures du fascia cribriformis.
Faut-il ranger dans cette variété toutes les hernies qui sortent par
une ouverture de ce fascia à une distance variable de la veine saphène
interne? Je rejette cette opinion; le plus grand nombre des hernies
crurales traverse, comme on le sait, le fascia cribriformis.
La discussion des faits que l'on a présentés comme des hernies de
cette espèce va réduire de beaucoup, comme on le verra, le nombre des
observations que Ton a rapportées à la hernie de Hesselbach.
Je ne comprends pas pourquoi on a donné comme un exemple de
cette hernie le cas représenté par Langenbeck. La figure de sa planche XX
représente une hernie crurale située au devant des vaisseaux fémo-
raux, étranglée par une ouverture du fascia lata en forme d'anneau. Il
n'y a qu'une seule ouverture dont l'auteur donne exactement la forme,
et il fait à ce sujet cette remarque importante, que les parties herniées
ne sont pas étranglées par le ligament de Poupart, comme les auteurs
l'indiquent, mais plutôt par cette ouverture en forme d'anneau du
fascia lata; ces ouvertures, dans l'état normal, sont très-petites et
remplies par de la graisse. (Langenbeck, De structura periton^i ad
iLLUSTRANDAJi HERNIARUM INDOLEM. Gottingœ, 1817, planche XX et
page 85.)
D'après cette description anatomo-pathologique très-complète, il est
impossible de ne pas reconnaître que cette hernie rentre dans la classe
si nombreuse des hernies qui ont perforé la portion cribriformc du
fascia lata.
Le cas de Langenbeck offre cependant cette particularité, que la
hernie a suivi un certain trajet dans l'entonnoir crural avant de tra-
verser le fascia cribriformis. On n'a conservé dans la figure que la
partie la plus interne du fascia lata; en dehors, les vaisseaux ont été
privés de leurs rapports avec cette aponévrose, et c'est à la partie infé-
rieure et en avant que la hernie traverse le fascia cribriformis. La tu-
meur remplit toute cette portion de l'infundibulum à laquelle M. De-