comptes rendus des séances et mémoires de la société de biologie ...

208
dire le mécanisme de la formation des diverticulum herniaires dans la
hernie de Hesselbach.
Je devrais laisser decôlé cette discussion de savoir si ces diverticulum
sesontproduits tous simultanément lors de la première apparition
de la tumeur à travers le fascia lata, ou s'ils se sont montrés successi-
vement l'un après l'autre.
Celte dernière hypothèse peut être soutenue si l'on établit encore
une comparaison entre le développement de la hernie ordinaire et
celui de la hernie de Hesselbach.
11 est fréquent de rencontrer des cas de cette première variété dans
lesquels le sac présente un ou plusieurs rétrécissements superposés,
qu'ils appartiennent à des hernies crurales ou inguinales, quoique plus
fréquemment, il est vrai, dans cette dernière espèce.
Parmi les auteurs qui ont proposé différentes opinions sur le méca-
nisme de la formation de ces rétrécissements, Arnaud est celui dont
l'opinion paraît avoir été adoptée par la plupart des chirurgiens à
l'exclusion de celle de Scarpa. Arnaud pense que la portion du sac
qu'on trouve étranglée correspondait primitivement à l'anneau, et
qu'elle s'est éloignée graduellement à mesure que la hernie a aug-
menté de volume ; c'est de cette manière qu'il explique la formation
successive de plusieurs étranglements sur le même sac herniaire. (Ar-
naud, Traité des hernies, 1749, t. 11, p. 3.)
Je ne fais qu'indiquer l'opinion de Scarpa. Pour cet auteur, l'étran-
glement du sac herniaire est dû à la forme naturelle de la tunique
vaginale, si bien décrite par Camper ; on comprend combien cette ex-
plication est restreinte, puisqu'elle ne s'applique qu'à la hernie in-
guinale et seulement à sa forme congéniale. (Scarpa, TRArrÉ pratique
DES HERNIES, traduit par Gayol, 1825, p. 121.)
On peut donc appliquer aussi la théorie d'Arnaud à la formation
successive des diverticulum de la hernie de Hesselbach. Dans la her-
nie ordinaire, les parties nouvelles qui descendent dans le sac sous
l'inlluence des efforts produisent un nouveau sac herniaire superposé
et communiquant avec le premier. Dans la hernie de Hesselbach, les
mêmes causes produisent la formation d'un nouveau sac herniaire
qui communique aussi avec le premier, mais qui est juxtaposé. Dans
ces deux cas, les mêmes causes, en se reproduisant, peuvent amener
ainsi la formation successive d'un plus ou moins grand nombre de ces
sacs secondaires.