comptes rendus des séances et mémoires de la société de biologie ...

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231 pas de signe d'hypertrophie cardiaque ; des battements énergiques sont per- çus lorsqu'on applique la main sur la région épigastrii]uc, mais on ne sent point là de tumeur. L'auscultation et la percussion restent également sans résultat, et il n'y a dans cette région ni souflle ni matité anormale. Les fonc- tions de la vessie et du rectum ne sont point troublées ; l'urine n'est pas al- bumineuse. L'appétit est assez prononcé ; le malade est assez fort pour des- cendre au jardin et s'y promener; mais à peine a-t-il fait quelques pas que les engourdissements et les douleurs se manifestent dans la jambe et la cuisse droites. Ce membre est d'ailleurs aussi volumineux et aussi bien nourri que son congénère ; il est, comme ce dernier, un peu œdémateux; on constate à plusieurs reprises que la peau n'y est pas anesthésiée et que la température n'y est point sensiblement abaissée. Le 12 août, les palpitations cardiaques et abdominales sont devenues de plus en plus violentes. 11 y a un peu de fièvre et de l'inappétence; le malade ne peut plus quitter son lit. Il éprouve tous les soirs, vers six heures, une douleur vive paraissant limitée au trajet du nerf sciatique, et qui dure environ une heure. Ces accès se reproduisent régulièrement pendant cinq jours ; mais l'administration du sulfate de quinine en diminue d'abord l'intensité, et les fait disparaître ensuite complètement. Le 20 août, tout à coup, vers trois heures de l'après-midi, le malade est pris d'une syncope. Lorsqu'il est revenu à lui, il rend en vomissant une pleine cuvette de sang rouge en partie liquide, en partie coagulé. Les syn- copes se reproduisent plusieurs fois dans le courant de la journée et de la nuit, et la mort survient le lendemain matin, vers neuf heures. Autopsie. — Abdomen. Après avoir rejeté sur le côté le paquet intestinal, on découvre une tumeur anévrismale du volume d'un œuf de poule, formée aux dépens de l'iliaque primitive droite et située à peu près sur la ligne mé- diane, au niveau de l'angle sacro-vertébrale. Cette tumeur s'ouvre en haut et à gauche, dans l'extrémité inférieure de l'aorte par un large orifice ovalaire (1 centimètre et demi environ dans le plus grand diamètre), qui tient lieu de l'orifice d'abouchement de l'artère iliaque droite et dont les bords sont in- crustés de plaques calcaires ; en haut, à droite et en avant, elle s'ouvre, en outre, par un orifice arrondi, dont le diamètre est de 4 ou 5 millimètres, dans le jéjunum, au moment où cette partie de l'intestin va se confondre avec le duodénum. Cette tumeur a des parois épaisses de 2 millimètres environ, très-résistantes, d'une consistance qui rappelle celle des flbro-cartilages. Elle est tapissée à l'intérieur par une couche épaisse de lamelles fibrineuses su- perposées, et sa cavité est presque complètement remplie par des concrétions fibrineuses de date plus récente. Elle est, ainsi que nous l'avons dit, formée aux dépens de l'iliaque primitive droite. Ce sont les deux tiers supérieurs de ce vaisseau qui ont subi la dilatation anévrismale; son tiers inférieur, au contraire, est complètement oblitéré et remplacé par un cordon ligamenteux.
232 dans l'étendue de 1 centimètre. Au-dessous de ce point, le vaisseau reparaît un instant, mais il donne naissance presque aussitôt aux artères iliaque ex- terne et iliaque interne droites. Celles-ci présentent à peu près les rapports de l'état normal, mais leur calibre paraît très-manifestement rétréci, si on les compare, sous ce rapport, aux artères correspondants du côté opposé. L'artère iliaque primitive gauche est assez fortement comprimée par la tumeur anévrismale, qui la repousse en haut et à gauche, de sorte qu'elle pré- sente, dans la partie supérieure de son trajet, une courbure et un aplatisse- ment assez prononcés. La veine iliaque primitive droite est perméable, un peu aplatie seulement par la tumeur, dans son tiers supérieur; la veine correspondante gauche, au contraire, est complètement oblitérée dans les deux tiers supérieurs, et trans- formée en un cordon ligamenteux qui fait corps avec les tissus cellulo- fibreux, qui fixe la tumeur contre le sacrum et la colonne vertébrale. Plus bas, la veine reparaît et acquiert bientôt un calibre relativement consi- dérable. Au voisinage de l'articulation sacro-iliaque droite, presque en contact avec la veine iliaque primitive, on rencontre une balle de fusil de fort calibre, en- veloppée de tous côtés par une couche épaisse de tissu cellulaire dense qui la fixe aux parties voisines. Quant aux voies par lesquelles la circulation s'opérait, tant dans les veines du membre intérieur gauche que dans les artères du membre inférieur droit, elles n'ont malheureusement pas été étudiées avec soin. Tout ce que nous pouvons dire, c'est qu'à droite les artères lombaires étaient très-dilatées et tortueuses, et qu'à gauche la veine iléo-lombaire avait acquis un volume très- considérable. L'aorte abdominale ne présente pas traces de dégénérescence athéroma- teuse ; on peut en dire autant de l'aorte thoracique ainsi que de la crosse aortique. Cœur de volume normal ; aucune altération valvulaire. Poumons emphysémateux, anémiés, sains d'ailleurs. Le duodénum et le jéjunum sont remplis et distendus par un caillot fibri- neuî, décoloré, consistant, formé de couches concentriques. De ce caillot part une sorte d'appendice, lequel pénètre dans l'orifice qui établit leur communication entre la cavité de l'intestin et celle de l'anévrisme. L'iléon et le gros intestin sont remplis par une sorte de bouillie de cou- leur lie de vin évidemment constituée par du sang altéré. L'estomac contient une certaine quantité de sang d'une coloration moins foncée. Les autres viscères sont pâles et exsangues, mais ils ne sont pas autrement altérés. Le cerveau, la moelle épinière, les cordons nerveux des plexus lombaires et sacrés, ont été examinés; ils n'ont pas présenté de lésion appréciable. Nous
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320 C. R. M. Le Gendre (E. Q.). Ana
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322 VuLPrAN Sur les corps oviformes
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Ylll MM. Redfeni à Aberdeen, Sharp
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The End. World Public Library Assoc
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comptes rendus des séances et mémoires de la société de biologie ...

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