comptes rendus des séances et mémoires de la société de biologie ...

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Toutes les fois qu'une hernie crurale est située à la partie la plus
interne de la cuisse, le chirurgien doit penser à l'existence d'une her-
nie du ligament de Gimbernat ; les autres signes tirés de son éloigne-
ment des vaisseaux fémoraux, de son rapport immédiat avec le liga-
ment de Fallope, de la forme étroite de son collet, viennent ensuite
confirmer son diagnostic.
Toutes les fois qu'il existe une hernie du ligament de Gimbernat,
on ne peut méconnaître ce caractère tiré de la situation de la tumeur,
il lui appartient en propre et ne se présente dans aucune autre va-
riété de la hernie crurale. (Laugier, Communication orale.)
Au point de vue de l'opération que le chirurgien aurait à pratiquer
dans un cas d'étranglement, nous avons indiqué avec soin que cette
hernie était tout à fait superficielle : on devra donc agir avec la plus
grande prudence après avoir reconnu cette variété.
En général, les couches que l'on est obligé d'inciser avant d'arri-
ver au sac, sont : la peau, le tissu cellulaire sous-cutané et les deux
lames du fascia superficialis ; dans quelques cas, la tumeur est tout à
fait sous-cutanée, elle est recouverte seulement par le feuillet le plus
externe de ce même fascia superficialis.
Le sac étant ouvert, dans quelle direction doit-on faire le débride-
ment? Sans entrer dans aucune discussion sur la cause de f étrangle-
ment dans les hernies, on ne peut refuser au ligament de Gimbernat
son rôle d'agent constricteur dans cette variété, puisqu'il entoure le
collet herniaire de tous côtés. C'est donc sur ce ligament qu'il faudrait
agir directement, c'est-à-dire débrider en dedans, comme on le pra-
tique dans le plus grand nombre des hernies crurales.
Dans les deux observations que nous avons rapportées, dans les-
quelles cette opération a été pratiquée (Obs. 1 et V), nous voyons que
la section du tissu fibreux de ce ligament a été faite dans une assez
grande étendue; dans le premier fait, cette incision vers le pubis
n'ayant pas suffi, le chirurgien a été obligé pour faire rentrer l'intes-
tin de pratiquer un léger débridement en avant sur le ligament de
Fallope.
On pourrait donc admettre cette méthode des incisions multiples et
d'une petite étendue sur les différents points du ligament de Gimber-
nat qui entoure l'ouverture herniaire, elles ont donné un très bon ré-
sultat dans les différents cas oti elles ont été mises en pratique par
M. le professeur Laugier.