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E) E) La La La naissance :
L’accouchement correspond à
l'ensemble des phénomènes qui ont
pour conséquence la sortie du fœtus et
des annexes fœtales hors des voies
génitales maternelles.
La période du terme s’étend de 37 à 41
semaines 42 semaines (259 à 293 jours).
Avant 37 semaines d'aménorrhée, il s’agit
d’accouchement prématuré et après 42
semaines d'aménorrhée de dépassement
de terme. L’idéal se situe vers 39,5 sem.
On parle « d'accouchement
programmé » quand il est provoqué pour des raisons personnelles et de « déclenchement de
l’accouchement » lorsque les indications sont médicales (terme dépassé, rupture prématurée de la
poche des eaux, l'accouchement qui ne se déclenche pas dans les heures qui suivent la rupture,
maladie rhésus, retard de croissance, souffrance chronique ou malformation du fœtus, jumeaux,
hypertension artérielle ou diabète ou troubles hépatiques ou encore cardiaques, pulmonaires ou
rénaux de la mère).
L’accouchement commence par des contractions utérines induites par des substances chimiques :
les prostaglandines produites par l’amnios (fine membrane qui tapisse tout l’intérieur de la cavité
occupée par le fœtus et qui recouvre le cordon ombilical et le placenta). L'ocytocine, hormone
d'origine hypothalamique transitant dans l’hypophyse n'intervient pas directement dans le déclenchement
des contractions utérines, mais entretient et renforce leur intensité. Les contractions sont
involontaires et progressives en fréquence, en intensité ainsi qu’en durée (15 secondes à 1 minute).
Les contractions naturelles ou déclenchées entraînent l’effacement (= le raccourcissement
progressif de 3,5 cm à 0 cm) du col de l’utérus puis la dilatation de ce col. En cas d’
« accouchement programmé » ou de « déclenchement de l’accouchement », on provoque la
« maturation du col » (effacement + dilatation du col) en plaçant dans le vagin, en arrière du col, ce
que l’on appelle un « lac » (une sorte de tissu) imprégné de prostaglandines. Si le col réagit bien à
cette administration de prostaglandines (ou s’il est déjà effacé), on peut alors faire commencer le
travail en mettant en place une perfusion d’ocytocine ("Syntocinon ®").
La progression de la dilatation se mesure en centimètres : elle est complète à 10 cm. Pour un
premier bébé, l’ouverture du col est progressive : elle est lente jusqu’à 5 ou 6 cm, plus rapide
ensuite pour atteindre les 10 cm. On compte généralement 1 cm d’ouverture par heure. En fait, la
durée varie de 7 à 10 heures chez une primipare (femme qui accouche pour la 1 ère Léonard de Vinci 1510-1512. Foetus in utero.
fois) et de 3 à 6
h chez une multipare. La femme doit s’abstenir de pousser durant la dilatation car celle-ci se
trouve alors ralentie.
L’anesthésiste peut réaliser une péridurale (précédée d’une anesthésie locale) dans le dos de la
femme, entre la deuxième et la troisième vertèbre lombaire ou entre la troisième et la quatrième.
Elle peut être effectuée dès 3 cm de dilatation et jusqu’à 10 cm (à condition que le bébé ne soit pas
encore engagé dans le bassin). Elle consiste - par l'intermédiaire d'un tuyau très fin ou cathéter
introduit dans le dos à l'aide d'une aiguille spéciale – en l'injection à l'intérieur de la colonne
vertébrale, dans l'espace qui entoure la moelle épinière, autour du « sac péridural » contenant le
liquide céphalo-rachidien, d'une substance anesthésiante.
Le cathéter reste en place pendant toute la durée de l'accouchement afin d’autoriser l'administration
répétée de l'anesthésique.
Jean-Pierre Geslin.
Professeur à l’Institut Universitaire de Formation des Maîtres de Créteil.
Enseignant en immunopathologie, de 1985 à 2000, à la faculté de Bobigny.
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