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Chez la femme, à l’accouchement, des taux en 2 hormones : la progestérone et l’œstradiol diminuent mais
il se produit par contre une libération massive d’une 3 ème hormone : la prolactine. La prolactine stimule la
sécrétion lactée en agissant sur les acini (un acinus est une petite cavité sécrétrice dont le contenu se déverse dans
un canal excréteur). Son action dure environ 20 minutes. L’autre stimulation de la lactation est la succion du
téton. L'ocytocine (= oxytocine : polypeptide formé de 9 acides aminés), synthétisée dans l’hypothalamus (au
niveau des noyaux supra-optiques et paraventriculaires) puis transportée, est stockée par la partie arrière de
l’hypophyse qui la libère dans la circulation sanguine. Elle a permis les contractions de l’utérus lors de
l’accouchement et provoque maintenant l’évacuation du lait hors des acini par la contraction des fibres
musculaires. Il existe une période de 50 minutes après la tétée pendant laquelle l’organisme ne sécrète plus de
lait : c’est la période réfractaire. Cela ne servirait donc à rien de remettre bébé au sein durant cette période.
* La « mise au sein précoce » peut être réalisée dans les
une à deux heures qui suivent l'accouchement si la mère
désire allaiter.
* Le colostrum correspond à la 1ère sécrétion
mammaire. C’est un liquide épais jaune est riche en
protéines, en minéraux et en anticorps.
* Vers le 3 ème jour, le colostrum fait place au lait de
transition, qui contient plus de sucre et plus de graisses.
Vers le 5 ème jour, le lait de transition devient encore plus
clair, un peu bleuté : c'est le lait dit « définitif » qui
acquière toutes ses caractéristiques vers le 15 ème jour.
* Le lait ne conserve pas la même composition au cours
d’une tétée : il passe d’abord surtout de l’eau et des sels
minéraux, puis, au milieu de la tété surtout des protéines.
A la fin de la tétée les graisses (= lipides) sont 4 à 5 fois
plus concentrées dans le lait. La digestion du lait maternel
se réalise en 1h 30 (plus si c’est un autre lait). Une baisse
du poids de -1/10 est physiologique durant les premiers
jours. Le bébé retrouve son poids de naissance au 8 ème jour. Ensuite prise de 20 à 25 g par jour.
LA GOUTTE DE SANG = Test de Guthrie
Quelques gouttes de sang sont prélevées au talon du nouveau-né entre le 3 ème et le 5 ème jour quand l’enfant a
mangé. Mettre une goutte de sang dans les 6 cercles de la carte (sorte de bandelette de papier buvard).
Résultats 15 jours plus tard.
Le test de Gutrie permet le dépistage de :
1) la phénylcétonurie (déficit en une enzyme produite par le foie),
2) de l’hypothyroïdie (insuffisance de sécrétion de la glande thyroïde pouvant se traduire par un retard mental),
3) de l’hyperplasie des glandes surrénales (les surrénales produisent alors trop d’androgènes : DHA et
androstènedione transformés en testostérone).
4) de l’anémie falciforme ou drépanocytose (parents originaires des Antilles, Guyane, Afrique Noire, la
Réunion, Afrique du Nord, bassin méditerranéen)
5) de la toxoplasmose (maladie due à une infection par un parasite : Toxoplasma gondii).
6) Il autorise aussi le dépistage de la mucoviscidose (maladie qui implique une insuffisance respiratoire majeure.
C’est la maladie génétique la plus fréquente puisqu’elle affecte 1 nouveau-né pour 3500 naissances soit plus de
200 cas par an. L’anomalie porte sur le chromosome 7).
L’ACCOUCHEMENT SANS VIOLENCE :
L’enfant naît dans la pénombre, non aveuglé par les projecteurs. On fait silence ou on chuchote.
On dépose l’enfant sur le ventre de la mère (Cf. température et douceur). On ne coupe le cordon que lorsque
celui-ci a cessé de battre pendant 4 à 5 mn, l’oxygénation se poursuit par le placenta alors que la respiration
pulmonaire a déjà démarré. L’enfant crie beaucoup moins.
La mère touche son enfant et le masse. On sait maintenant que le nouveau-né perçoit la douceur ou la
brusquerie des gestes et qu’il doit être manipulé en conséquence.
Il faut nourrir le bébé dès qu’il a quelques heures et ne pas attendre 24 heures comme cela se fait encore
parfois.
Jean-Pierre Geslin.
Professeur à l’Institut Universitaire de Formation des Maîtres de Créteil.
Enseignant en immunopathologie, de 1985 à 2000, à la faculté de Bobigny.
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