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La La La mort mort subite subite du du nourrisson nourrisson : « La mort Subite et Inexpliquée du Nourrisson » ou M.S.I.N. est un décès soudain, inattendu et inexpliqué qui survient durant le sommeil. La MSIN frappe dans 90% avant 6 mois, le risque maximum se situant entre 2 et 4 mois. Dans 65% des cas elle touche des enfants du sexe masculin. 358 bébés (selon les statistiques de l’INSERM) sont décédés de mort subite du nourrisson en 1997. Un "chiffre en régression" par rapport aux années précédentes puisque, pour les enfants de 0 à 1 an ils étaient de : 1291 en 1992, 1133 en 1993, 880 en 1994. 537 bébés (dont 338 chez les garçons et 199 chez les filles) en 1995, 450 en 1996, 338 en 1997. L’Inserm n'a pas communiqué de chiffres pour 1998 et 1999. Des baisses similaires s’observent au Royaume-Uni et en Australie… pour les mêmes raisons : couchage sur le dos. Depuis 1997, en France, la baisse est en panne. Le taux de 0, 49 reste très élevé puisqu’il descend à 0,15 - 0,20 dans d’autres pays européens. Prévention Prévention Prévention Prévention :::: COUCHER LES BEBES SUR LE DOS MAIS PAS SUR LE VENTRE (NI SUR LE COTE). Le couchage sur le ventre expliquerait encore la moitié des cas subsistants. NI OREILLER, NI COUETTE, NI EDREDON, NI COUVERTURE. PREFERER LES SUR-PYJAMAS OU LES TURBULETTES (= GIGOTEUSES). UN MATELAS FERME. PAS D’ATTACHES. NE PAS TROP COUVRIR LES BEBES SURTOUT S’ILS ONT DE LA FIEVRE. CHAMBRE À 19°C. ATTENTION AUX ENFANTS QUI PRESENTENT UN TROUBLE DE LA SUCCION - DEGLUTITION. Jean-Pierre Geslin. Professeur à l’Institut Universitaire de Formation des Maîtres de Créteil. Enseignant en immunopathologie, de 1985 à 2000, à la faculté de Bobigny. - Jusqu'à l'âge de 2 ans, votre bébé doit dormir : * Dans un lit rigide à barreaux. * Sur matelas ferme, bien adapté aux dimensions du lit * Sans oreiller et sans couverture, ni couette. * 18 à 20° : n'ayez aucune crainte, c'est suffisant. * Un surpyjama, une gigoteuse ou une turbulette dont l'épaisseur variera avec la saison convient très bien. Ne couvrez pas trop votre bébé surtout les jours de grosse chaleur et si vous mettez le chauffage en voiture. En cas de fièvre, n'hésitez pas à le découvrir. « Naître et vivre - Association pour l'étude et la prévention de la mort subite du nourrisson », nouveau téléphone : 01 47 23 98 22, fax : 01 47 23 98 48. 5 rue La Pérouse-75116 Paris. http://www.naitre-et-vivre.asso.fr/html/index.php « Je fais DODO sur le DOS » Photo BSIP ATTENTION AUX ENFANTS TOUJOURS ENRHUMES. (une recrudescence hivernale est observée quel que soit le lieu). 82
* La prématurité et le retard de croissance intrautérin constituent des facteurs majorant les risques (dans 12% des MSIN les nourrissons avaient un poids de naissance inférieur à 2500 grammes contre 5 % des naissances). * Une recherche rétrospective de Klonoff-Cohen publiée dans le « JAMA » du 8/3/1995 et menée sur 400 couples américains (200 dont l’enfant était décédé par MSIN et 200 couples témoins ayant un enfant d’âge comparable) apporte les résultats suivants : Si on ajuste tous les paramètres (position du sommeil, poids de naissance, allaitement maternel ...) on découvre l’importance du tabagisme des parents : • le risque de MSIN est multiplié par 2,3 quand la mère fume (après la naissance). • par 3,4 quand les 2 parents fument. • par 4 si l’enfant est né d’une mère fumeuse (25 % des femmes enceintes fument). * « Chez les enfants nés de mère non fumeuse, l’allaitement maternel réduit le risque de MSIN des 2/3. * On note une élévation statistique de la MSIN dans les Pour l’enfant suivant : « La surveillance par monitorage cardio-respiratoire à domicile (« Baby sitter électronique ») peut se justifier si l’angoisse des parents est telle qu’elle compromet leur équilibre psychologique ». Dr Guérois et Pr Gold, Impact Médecin Les risques, pour un autre enfant de la fratrie, ne sont en fait majorés que pour 10% des familles concernées. A noter qu’une étude publiée par le National Center for Health Statistics en septembre 2000 (examen de 3 891 494 dossiers et étude de 2207 enfants atteints) confirme un lien entre la fréquence du bec-de-lièvre (survenue de fentes de la lèvre supérieure et du palais) et l’importance du tabagisme au cours de la grossesse. X 1,5 entre 1 et 10 cigarettes par jour. X 1,55 entre 11 et 20 et X 1,78 au delà de 21 cigarettes. milieux « socioculturels défavorisés ou psychiatriquement perturbés » mais tous les milieux peuvent être atteints. Les causes : l’étude anatomo-histologique permet d’expliquer la cause de MSIN dans 10 à 15 % des cas. * Le reflux gastro-oesophagien peut intervenir par le biais d’une fausse route. * Des atteintes virales respiratoires ou digestives semblent jouer un rôle. Une fièvre est souvent signalée avant le décès. On retrouve des signes d’infections respiratoires ou digestives chez 50 à 80 % des enfants décédés. Par ailleurs, la bactérie Helicobacter pilori est présente dans l’estomac, la trachée et les poumons de 88 % des enfants décédés de MSIN (2% pour les groupes contrôle). La contamination se ferait par la salive et les bronches seraient pénétrées lors d’un reflux. La bactérie, par fabrication d’ammoniaque provoquerait un arrêt respiratoire. * Exceptionnellement, un déficit héréditaire de l’oxydation des acides gras a été mis en évidence. * Une étude publiée début 1993 (Dr Vyvyan Howard et Dr Stephen Hincheliffe) portant sur 24 MSIN montre que 2/3 des enfants étaient porteurs d’un nombre de néphrons (petits tubes localisés dans les reins) inférieur à la normale (350 000 à 650 000 au lieu d’1 000 000 par rein). * Le syndrome d’Ondine (du nom de la pièce écrite par Jean Giraudoux en 1939) est une maladie génétique dominante (chromosome 4) qui se manifeste par une altération majeure de la ventilation autonome induisant « l’oubli de respirer durant le sommeil nécessité d’une assistance ventilatoire dès la naissance et de façon définitive). Le syndrome d’Ondine est une forme minoritaire de MNIS assez souvent (30 %) liée à un mégacolon congénital ou maladie de Hirschsprung (1 enfant pour 5000 naissances, 3 à 4 fois + fréquent chez les garçons, maladie liée à l’absence de système nerveux intrinsèque dans la partie terminale de l’intestin à l’origine d’une paralysie de la motricité intestinale. Nécessite l’ablation du colon. La maladie implique 3 gènes sur les chromosomes 3, 10 et 19). * Des travaux publiés en 1995 du Dr Hannah Kinney, neuropathologiste à l’hôpital des enfants de Boston révèlent une anomalie (de nature chimique) au niveau du bulbe rachidien ventral, dans la zone qui contrôle la teneur de dioxyde de carbone dans le sang. * Densité anormalement élevée en un neuropeptide : la somatostatine. * Les infanticides représentent un peu moins de 2 % des MSIN (selon Michel Durigon). B) LE DEVELOPPEMENT SENSORIEL ET MOTEUR : L’université de Rouen a créé un site Internet avec bibliographie mise à jour régulièrement : http://www.churouen.fr/ssf/pathol/mort-subitenourrisson.html Jean-Pierre Geslin. Professeur à l’Institut Universitaire de Formation des Maîtres de Créteil. Enseignant en immunopathologie, de 1985 à 2000, à la faculté de Bobigny. Nymphe amoureuse d'un chevalier, Ondine accepte qu'il soit condamné, en cas d’infidélité, à mourir en oubliant de respirer pendant son sommeil. 83
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