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LES CHANGEMENTS POUR LE BEBE :
* Passage d’un environnement physique liquide à un environnement gazeux.
* Passage d’une température presque constante à
une température variable exigeant que le bébé la
régule.
* Accroissement considérable des stimulations.
* Passage d’une alimentation placentaire à une
alimentation buccale impliquant le fonctionnement
de l’appareil digestif du bébé.
* Passage d’une respiration placentaire à une
respiration pulmonaire.
Pour les biologistes :
Chez le fœtus, le sang oxygéné venait du placenta, passait
par la veine ombilicale puis par le canal veineux d'Arantius
avant de rejoindre la veine cave inférieure, puis l'oreillette
droite (O.D.). Il ne rejoignait pas ensuite les poumons mais
empruntait 2 shunts : il passait soit directement dans l’oreillette
Accouchement
gauche (O.G.) par le biais du trou de Botal (ou foramen ovale) soit de l’artère pulmonaire dans l’aorte par le biais du canal
artériel. A la naissance, il y a fermeture du trou de Botal situé entre (O.D) et oreillette gauche (O.G) et oblitération du canal
artériel entre artère pulmonaire et aorte. La fermeture des shunts se fait de façon progressive et réversible en 1 semaine environ.
Chez le fœtus, les poumons étaient remplis de liquide : la sécrétion du liquide intra-pulmonaire cesse quelques heures
avant l'accouchement. La compression du thorax du bébé lors du passage dans les voies génitales de la femme permet
l'évacuation d’une partie de ce liquide. La partie restante sera résorbée par voie veineuse et lymphatique au travers de la
paroi des alvéoles pulmonaires.
* L’élimination des déchets ne s’effectue plus par le biais du placenta mais par l’intermédiaire de la peau,
des reins, de l’intestin et des poumons du bébé.
L’ECHELLE D’APGAR et les SOINS :
Les examens sont effectués sur une table chauffante et sous lampe chauffante afin d’éviter que l’enfant
n’ait froid.
Echelle d’Apgar… Du nom d’une anesthésiste de Columbia : Virginia Apgar, 1953)... maximum 10. Elle
est utilisée 1 mn après la naissance puis à 3 mn, 5 mn après la première mesure puis 10 mn après.
SIGNES : Degré 0 : Degré 1 : Degré 2 :
Rythme cardiaque : Absent. Inférieur à 100mn. Supérieur à 100.
Respiration : Absente. Irrégulière, lente. Bonne ; l’enfant pleure.
Tonus musculaire : Relâché (hypotonie). Faible, enfant inactif. Fort, enfant actif.
Apparence (couleur) : Enfant bleu (cya- Corps rose mais Entièrement rose.
nosé) ou très pâle. extrémités bleues.
Réflexes (réaction à la Pas de réponse. Grimace ou léger Toux, reniflements,
stimulation cutanée) :
mouvement.
pleurs.
90 % des enfants normaux ont 1 score = ou supérieur à 7.
Après (ou avant…) le test d’Apgar, on introduit une petite sonde dans la bouche et les narines du bébé afin
d’aspirer les mucosités qui encombrent les voies aériennes et de vérifier leur perméabilité. On descend ensuite la
sonde par l’œsophage dans l’estomac pour vérifier l’absence de malformation de l’œsophage. On vérifie ensuite
que l’anus est bien en place et perméable en y introduisant un thermomètre ou une sonde souple.
Systématiquement, un collyre antibiotique est instillé dans chaque oeil afin d'éviter la survenue d'une infection
oculaire (prévention de la conjonctivite à gonocoque).
Avant on coupait le cordon tout de suite après la naissance aujourd’hui on atteint quelques instants entre les 1ères
respirations du bébé et la coupe du cordon.
Jean-Pierre Geslin.
Professeur à l’Institut Universitaire de Formation des Maîtres de Créteil.
Enseignant en immunopathologie, de 1985 à 2000, à la faculté de Bobigny.
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