Godište 35 supplement 2 - Institut za reumatologiju

ehokardiografskim pregledima od 18 – 24 nedelje graviditeta može rano da otkrije pojavu KSB.
Pravovremenim tretmanom (majka dobija deksametazon 4 mg dnevno) sveže nastalog ili inkompletnog
bloka moguće ga je ukloniti ili se može izbeći pogoršanje funkcije srca fetusa (9). Druge pojave
neonatalnog lupusa kao što su eritemske kožne promene, citopenije i holestazni hepatitis prolaze
spontano, najduže za 22 nedelje, a važno ih je poznavati da bi se izbegle pogrešne interpretacije.
Lečenje lupusa u trudnoći
Idealno bi bilo da bolesnice sa SEL planiraju trudnoću u periodu kompletne remisije bolesti. Ali kako su
kompletne remisije bolesti izuzetno retke, većina bolesnica ulazi u graviditet sa malom dozom glikokortikoda koja
služi kao terapija održavanja. Placentne hidrolaze inaktivišu prednizon i prednizolon i zato manje od 10%
koncentracije leka u krvi majke dospeva u cirkulaciju fetusa. Zato su male doze prednizona potpuno bezbedne za
fetus. Suprotno tome, deksametazon i betametazon se ne inaktivišu i treba ih koristiti samo u lečenju kongenitalnog
srčanog bloka. Više autora je pokušalo da spreči egzacerbacije lupusa u trudnoći davanjem malih doza prednizona
(najčešće 10 mg dnevno) svim trudnicama s lupusom od početka graviditeta, čak i kada je bolest bila potpuno
mirna, a bolesnice bile na manjim dozama leka ili bez njega. Kontrolne studije su pokazale da ovakav tretman ne
sprečava nastanak egzacerbacija, te prevladava stav da dozu prednisona ne treba povećavati u graviditetu osim ako
to ne zahteva pogoršanje bolesti. Profilaktička primena većih prednizona povećava rizik od preeklampsije i
prevremenog porođaja zbog rupture amnionskih membrane, povećava rizik od gestacionog dijabetesa, osteoporoze
i infekcija.
Antimalarici se široko koriste u sistemskom eritemskom lupusu zbog korisnih efekata suzbijanja
kožnih i zglobnih pojava, smanjenja nivoa lipida i antiagregacionog dejstva. Hlorokvin prolazi kroz
placentu i može da se akumulira u strukturama koje sadrže melanin te su zabeležene retke pojave
poremećaja retine i unutrašnjeg uha, kod uzimanja većih doza od preporučenih. Zbog dugog poluživota
eliminacije prekid uzimanja leka na početku trudnoće ne sprečava izloženost fetusa izuzetno retkoj
ototoksičnosti, a povećava šansu za pojavu pogoršanja bolesti, te se ne preporučuje ukidanje antimalarika
u graviditetu, ako ih je bolesnica prethodno uzimala. Hidroksihlorokvin se pokazao potpuno bezbednim
za vreme graviditeta i laktacije (10).
Pristup profilaksi i lečenju gravidnih žana sa SEL koje imaju antifosfolipidna antitela ili prethodne
kliničke manifestacije sekundarnog antifosfolipidnog sindroma u praksi se ne razlikuje od lečenja
primarnog opstetričkog antifosfolipidnog sindroma i bazira se na primeni antiagregacionih doza aspirina
i/ili profilaktičnih ili podešenih doza niskomolekularnog ili nefrakcionisanog heparina. Bolesnice koje su
zbog trombotičnih manifestacija lečene oralnim antikoagulansima treba prevesti na heparin pre začeća ili
najkasnije 2 nedelje od prvog izostalog menstrualnog ciklusa. Trombofilaksa se nastavlja i u toku 6
nedelja puerperijuma (11).
LITERATURA
1. Khamashta M, Ruiz-Irastorza G, Hughes GRV. Systemic lupus erythematosus flares during
pregnancy. Rheum Dis North Am 1997;23(1):15-30.
2. Georgiou PE, Politi EN, Katsimbri P, Sakka V, Drosos AA. Outcome of lupus pregnancy:a
controlled study. Rheumatol 2003;39:1014-1019.
3. Cortes-Hernandez J, Ordi-Ros J, Paredes F, Casellas M, Castillo F, Vilardell-Tarres M. Clinical
predictors of fetal and maternal outcome in systemic lupus erythematosus: a prospective study of
103 pregnancies. Rheumatology 2002;41:643-650.
4. Tandon A, Ibanez D, Gladman DD, Urowitz MB. The effect of pregnancy on lupus nephritis.
Arthritis Rheum 2004;50(12):3941-46.
5. Chakravarty EF, Lolon I, Langen ES, Nix DA, El-Sayed YY, Genovese MC, Druzin ML. Factors
that predict prematurity and preeclampsia in pregnancies that are complicated by systemic lupus
erythematosus. Am J Obstet Gynecol 2005;192(6):1897-1904.