Godište 35 supplement 2 - Institut za reumatologiju
Godište 35 supplement 2 - Institut za reumatologiju
Godište 35 supplement 2 - Institut za reumatologiju
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
sistemskih bolesti kod osoba sa Raynaudovim fenomenom. Smatra se da osobe sa Raynaudovim<br />
fenomenom i normalnim izgledom kapilara na kapilaroskopiji, po pravilu ne ispoljavaju znake sistemskih<br />
bolesti u toku života (11, 12, 13, 14). Osobe sa Raynaudovim fenomenom i nalazom SD oblika KP imaju<br />
160 puta veću šansu da razviju SSc u odnosu na ispitanike koji nemaju taj tip oštećenja kapilara, mnogo<br />
manju šansu da razviju sindrom preklapanja više sistemskih bolesti sa SSc kao delom sindroma (Odnos<br />
šansi 7) ili dermatomiozitis (Odnos šansi 3), (14).<br />
Na osnovu tipa i težine oštećenja kapilara moguće je čak sa značajnim stepenom pouzdanosti<br />
predvideti da li će se kod osoba sa Raynaudovim fenomenom razviti lakši ili teži oblik SSc (1). Tip II KP<br />
smatra se poka<strong>za</strong>teljem blažeg oblika SSc i bolje prognoze (ograničena SSc). Tip III je poka<strong>za</strong>telj težeg<br />
oblika bolesti i lošije prognoze (difuzna SSc). Tip IV je poka<strong>za</strong>telj veoma teškog oblika SSc koju prati<br />
izuzetno brz razvoj fibroznih promena viscelarnih organa.<br />
Damjanov N. i Pavlov S (13, 14) pratili su 2907 osoba sa Raynaudovim fenomenom u periodu od<br />
1 do 14 godina. Kod 262 (9%) ispitanika postavljena je dijagno<strong>za</strong> SSc. Sklerodermni oblik oštećenja<br />
kapilara imalo je 244 (93%) bolesnika. Od 244 bolesnika sa SSc i SD oblikom oštećenja kapilara atipičan<br />
nalaz (tip IIIb) imalo je čak 67 ( 25%) bolesnika, tip III imalo je 100 (39%) a tip II 77 (29%) ispitanika<br />
sa Raynaudovim fenomenom 6 meseci pre razvoja bolesti. Niti jedan bolesnik sa SSc nije imao normalan<br />
kapilaroskopski nalaz (tip 0). Nespecifične promene (tip I) <strong>za</strong>beležene su kod 18 (7%) ispitanika sa<br />
Raynaudovim fenomenom najmanje 6 meseci pre razvoja SSc. Jasno je da kapilaroskopski nalaz može<br />
među osobama sa Raynaudovim fenomenom da izdvoji malu podgrupu sa visokim rizikom budućeg<br />
ispoljavanja SSc, te da omogući da se pažljivim praćenjem ovih osoba bolest otkrije ranije, pre značajnog<br />
razvoja fibroze.<br />
Custolo M. je napravio drugačiju klasifikaciju SD oblika oštećenja kapilara formirajući tri tipa<br />
kapilaroskopskih promena (15):<br />
1. Rani ("early") tip KP koji se karakteriše nalazom do 4 proširene ili izrazito proširene kapilarne petlje<br />
(megakapilara), nalazom do 4 gomile eritrocita ili razgrađenog hemoglobinskog pigmenta po dužnom<br />
milimetru, uz relativno očuvan raspored kapilara bez gubitka kapilara (nalaz je sličan našem tipu II<br />
KP)<br />
2. Aktivni ("active") tip KP uključuje nalaz više od 6 megakapilara po dužnom milimetru, mala polja<br />
bez kapilara, blago neravnomeran raspored kapilara uz odsutne ili blago razgranate kapilarne petlje<br />
(nalaz je sličan našem tipu III KP).<br />
3. Kasni ("late") tip KP podrazumeva nalaz kapilarnih petlji bi<strong>za</strong>rnog izgleda kao i razgranatih<br />
(grmolikih) kapilara, neravomeran raspored kapilarnih petlji, težak gubitak kapilara sa velikim
Change language