Godište 35 supplement 2 - Institut za reumatologiju

P 06
NEUROLOŠKE MANIFESTACIJE U SLE (NEUROLUPUS): PRIKAZ BOLESNIKA
Ljubiša Arsić, Ksenija Gardašević, Nenad Prodanović
Klinika za reumatologiju i kliničku imunologiju VMA.
Uvod: Najčešći klinički sindromi neuroloških manifestacija SLE jesu ishemijska bolest mozga (IBM),epilepsija,glavobolje i
polineuropatija. Teži neurološki poremećaji ispoljavaju se kod 15% bolesnika sa SLE i najčešće određuju tok i prognozu
bolesti
Cilj rada: Prikaz toka bolesti, dijagnostičke procedure i terapijski protokol kod bolesnika sa teškim oblikom neurolupusa.
Materijal i metode: Analiza kliničkih manifestacija, imunosreološki parametri (ANA,ACA,anti ds DNA,CIK), te
neurofiziološka i morfološka ispitivanja (EEG,VEP,SEP,CT,MRI)
Rezultati: Bolesnica D.Đ.21 god. primljena jula 2004.g. zbog naglo nastale desnostrane slabosti, senzomotrne
disfazije,ponjavljani epilepitični napadi praćeni febrilnošću i čeonim glavoboljama. Inače od 16 g.života leči se od SLE malim
dozam GK (5mg/d) na Institu za majku i dete Bgd. Nalaz na prijemu: febrilna (38C),leptirasti eritem lica, vrat lako zakočen,
soporozna, sa devijacijom glave u desno, znaci senzomotorne disfazije, centralni facijalis desno, d.ruka plegična, pareza
d.noge sa pozitivnim Babinskim. Lab. nalzi: SE 36mm/h, Le:3,1 (Ly:0,3)ANA (HEP2) 3+homogeni tip, anti ds DNA:255,
aPTT,V.V.R.L., ACA negativni.
Neurofizološka i morfološka ispitivanja (EEG,VEP,SEP,lumbalna punkcija, CT,MRI mozga)ukazuju ukazuju na difuzne
vaskulitisne promene sa dominatnom lezijiom i disfunkcijom fronto-parijetalne zone levo.
Zaključeno je da se radi o teškom obliku neurolupusa i sprovođen agresivni terapijski protokol: 1.pulsne doze glukokortikoida
(GK), 2.puls Cyclophosphamida (CyP), 3.Procedure plazmafereze. Nakon 7 dana od uvođenja terapije bolesnica svesna, dolazi
do povlačenja disfazije, redukcije neruološkog deficita do pareze uz aktivne fizikalne procedure osposobljena za samostalni
hod. U daljem toku nastvaljneo sa redukcijom visokih doza GK, mesečne pulsne doze CyP i Chlorochin 250mg/d sa potpunom
redukcijom kliničkih simptoma u toku 6 meseci osim povremenih čeonih glavobolja, a na kontrolnoj MRI-mozga redukcija
ranije uočenih promena, sa potpunom normalizacijom imunoseroloških parametara.
Zaključak: Zahvat CNSa u SLE predstavlja jednu od najtežih manifestacija bolesti. Kombinovani, multidisciplinarni
dijagnostičko-terapijski pristup može imati presudni značaj za prognozu i ishod toka bolesti.
P 07.
PRIMARNI SJOGRENOV SINDROM-SISTEMSKI OBLIK
Ljubiša Arsić, Dušan Stefanović, Ljiljana Petrović Rackov
Klinika za reumatologiju i kliničku imunologiju VMA.
Uvod: Primarni Sjogrenov sindrom (pSS) je hronično autoimunsko oboljenje i klinički se ispoljava 'sika kompleksom'. U više
od polovine bolesnika sa pSS prisutne su vanžlezdane manifestacije (VŽM) kao odraz sistemskog oblika bolesti.
Cilj rada: Analiza kliničkih i imunoseroloških odlika 140 bolesnika sa pSS ispitivanih u našoj Klinici u periodu 1990-2004.
Materijal i metode:Retrospektivnom analaizom obuhvaćeno je 140 bolesnika sa pSS (126 žena i 14 muškaraca) prosečne
životne dobi 51 god.(16-74) uz analizu kliničkih manifestacija i imunoseroloških parametara aktivnosti bolesti
(gamaglobulinemija, ANA,RF,CIK).
Rezultati: Prisustvo VŽM je utvrdjeno kod 84 (60%) bolesnika sa pSS pri čemu su najčešće neerozivni artritis 52%, neurološke
manifestacije 30%,a ređe plućne 15%, kožne 14%, fenomen Raynaud 11%, bubrežne 10%, gastrointestinalne 8%, opšti
simptomi bolesti 20% kao i prisustvo malignih bolesti 3%.Pojava VŽM je u pozitivnoj korelaciji sa poliklonskom
hipregamaglobulinemiji 60%, povećanom koncentracijom CIK 55%, RF-IgM klase 45%, ANA+ 44%.
Zaključak: Prisustvo VŽM kod 2/3 bolesnika sa pSS predstavlja 'sistemski oblik' bolesti i u pozitivnoj korelaciji je sa
serološkim parametrima imunoreaktivnosti B-limfocita, što određuje tok,prognozu i terapijski pristup.