Godište 35 supplement 2 - Institut za reumatologiju

Efekti sulfidnih kupki na reumatske bolesti ispitivani u mnogim studijama. Pozitivan klinički
efekat i laboratorijski rezultati su konstatovani nakon 24-dnevnog tretmana - smanjenje nivoa bakra u
serumu kod pacijenata sa ankilozirajućim spondilitisom, povećanje nivoa gvožđa i povećanje SH grupe
kod pacijenata sa reumatoidnim artritisom. Ovi nalazi se smatraju najranijim pokazateljem
antiinflamatorne reakcije u reumatoidnom artritisu.
Peloid izaziva stimulaciju funkcije kore nadbubrega sa povećanom sintezom glikokortikoida.
Peloidne aplikacije deluju antiinflamatorno, u prvom redu pojačanjem regionalne cirkulacije. Pri
aplikaciji peloida zapaženi su antimikrobni, antivirusni, antiinflamatorni i antineoplastični efekti.
Evidentirano je povećanje sinteze proteina, estrogena stimulacija, redukcija arahidonske kiseline,
inhibicija medijatora inflamacije kao što su leukotrijeni, prostaglandini i tromboxan. Biološka aktivnost
se pripisuje sumpornim komponentama, magnezijumu, manganu i humusnoj kiselini. Dokazan je pad C-
reaktivnog proteina i elevacija hemoglobina u serumu pacijenta sa ankilozirajućim spondilitisom.
Termička i antiinflamatorna aktivnost peloida uzrokuje interakciju sa mnogim faktorima inflamacije i
degradacije hrskavice kroz vezivanje za cirkulišući TNF, koji kontroliše aktivnost ćelija odgovornih za
produkciju proinflamatornih citokina. Lekoviti peloidi se mogu koristiti kao kupke kada je blato redje
konzistencije, ili u vidu obloga. Aplikacija može biti svakodnevna ili po mitigiranoj metodi (svakog
drugog ili trećeg dana). Debljina sloja je od 3 do 8 cm. Trajanje jedne aplikacije se kreće od 10-20
minuta. Pre primene peloida neki balneolozi preporučuju kupke mineralnom vodom. Posle završene
procedure treba se oprati pod slabim tušem. Nakon toga je obavezan odmor u trajanju od 20-30 minuta. U
Niškoj Banji se primenjuje neorganski peloid u vidu obloga, pripravljen od radioaktivnog bigra sa izvora.
Temperatura se kreće od 40-45 o C, trajanje procedure 15 minuta. Kod pacijenata sa reumatoidnim
artritisom, kada je u pitanju primena peloida treba biti posebno obazriv i strogo se držati ranije navedenog
principa individualnosti. Da li će se lekar uopšte odlučiti na primenu ove balneoterapijske procedure
zavisi od stadijuma i aktivnosti bolesti, a posebno od stanja konkretnog zgloba. Pri tome se pored ostalog
rukovodimo brzinom sedimentacije eritrocita, a aplikacija peloida se izbegava ako je ona viša od 60 u
prvom satu. Takodje, ne treba primeniti blato na zglobu sa izraženim sinovitisom, odnosno poštovati
opšte prihvaćeno pravilo da je zbog hiperemije koju izaziva, primena toplotnih procedura
kontraindikovana kod artritisa.
Jedan od značajnih aspekata balneoterapije pacijenata sa ZR je i primena vežbi za očuvanje i
restauraciju pokretljivosti zahvaćenih zglobova. S obzirom da kineziterapijske procedure zadiru i u
domen fizijatrije ovde ćemo samo naglasiti da je izvodjenje vežbi lakše i bezbolnije posle prethodne
pripreme navedenim balneoprocedurama, ili ako se vežbe izvode u vodi.
Balneoterapija u bolesnika sa ZR treba da se strogo individualizuje u zavisnosti u prvom redu od
stadijuma i aktivnosti bolesti, prethodnog lečenja i opšteg stanja bolesnika. Povoljniji rezultati se postižu
kod pacijenata koji su pre banjskog lečenja bili lečeni racionalnom medikamentoznom terapijom i
dovedeni u takozvanu "termalnu fazu". Balneoterapija treba uvek da bude udružena sa ogovarajućom
medikamentoznom i fizikalnom terapijom. Balneoterapijska doza u principu mora da bude poštedna,
odnosno svi njeni elementi treba da budu reducirani. Bolesnik za vreme lečenja u banji treba da bude pod
stalnim nadzorom lekara. Ranije započeta medikamentozna terapija treba da se obavezno nastavi, što se
posebno odnosi na grupu bolestmodificirajućih lekova i glikokortikoide. Lečenje bolesnika sa
reumatoidnim artritisom treba da bude kompleksno, pri čemu balneoterapija predstavlja samo jednu od
karika u lancu. Treba je primeniti u neaktivnoj ili slabo aktivnoj fazi zapaljenskog reumatskog procesa.
Visoka aktivnost i evolutivnost bolesti su kontraindikacija za balneoterapiju. Balneoterapijske procedure
treba da se primenjuju strpljivo, disciplinovano, tačno u odredjeno vreme i uz poštovanje principa
hronobiotropizma.
Balneoterapija degenerativnih i ekstraartikularnih reumatskih oboljenja
Za sada ne postoji kauzalno lečenje degenerativnog reumatizma i ekstraartikularnih reumatskih
oboljenja, pa i balneo terapija spada u simptomatske vidove lečenja.