Godište 35 supplement 2 - Institut za reumatologiju
Godište 35 supplement 2 - Institut za reumatologiju
Godište 35 supplement 2 - Institut za reumatologiju
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
P 08.<br />
PRIKAZ BOLESNICE SA SISTEMSKIM ERITEMSKIM LUPUSOM I<br />
SPONDILODISCITISOM, PURULENTNIM GONITISOM I KOKSITISOM<br />
Palić-Obradović D, Stojanović R, Radunović G, Šerić S,<br />
<strong>Institut</strong> <strong>za</strong> <strong>reumatologiju</strong>, Beograd<br />
Cilj rada je prikaz bolesnice sa sistemskim eritemskim lupusom( SEL) kod koje je u toku bolesti došlo do razvoja<br />
spondilodiscitisa Th12 i Ll pršljena, purulentnog gonitisa i koksitisa.<br />
Kod bolesnice P.G. (<strong>35</strong>god.), sistemski eritemski lupus je počeo u 32.god. života, a kliničke manifestacije su bile:<br />
leptirasti fotosenzitivni eritem kože lica i deholtea, bolovi u perifernim zglolobovima, eksudativni perikarditis i psiho<strong>za</strong>. Prva<br />
hospitali<strong>za</strong>cija u <strong>Institut</strong>u <strong>za</strong> <strong>reumatologiju</strong> (oktobar 2004.god.) kada se bolesnica žalila na jake bolove u ledjnom i krsnom<br />
delu kičme, bolne otoke kolena, dok je klinički postojala izrazita perkutorna osetljivost kičme u predelu dorzolumbalnog<br />
prela<strong>za</strong> i hidrops oba kolena više desnog. Pored povišene SE (86 mm <strong>za</strong> I sat), osnovne hematološke, biohemijske analize su<br />
bile u granicama normale, dok su imunoserološke pokazivale minimalnu aktivnost SEL.<br />
Na RTG nalazu dor<strong>za</strong>lne i lumbalne kičme nadjeno je suženje intervertebralnog prostora Th12-L1 sa nejasno ocrtanim<br />
zglobnim površinama i subhondralnom sklerozom što je karakteristično <strong>za</strong> spondilodiscitis- ovaj nalaz je potvdjen i NMR-om.<br />
PPD probom koja je bila negativna, konsutacijom ortopeda i normalnim RTG pluća, isključena je tuberkulo<strong>za</strong>. Punkcijom<br />
desnog kolena i pregledom sinovijalne tečnosti nadjeni su: masa segmentiranih leukocita, masa gram + koka, a u kulturi<br />
Staphylococcus aureus, dok je bojenje po Ziehl-Nelsenu bilo negativno.<br />
U terapiju su primenjeni antibiotici, po antibiogramu (Longacef, Amicacyn, Stanicid, Ciprocinal, Pallitrex), Myacalcic<br />
ampule, a nastavljena je primena Nyripana 16mg dn, Plaquenila, NSAIL-a, Lepronexa, Ranisana i Alfa D3. Bolesnica je<br />
upućena u nadležnu ortopedsku ustanovu da nastavi sa terapijom sa preporukom da se što manje kreće, samo uz primenu štaka.<br />
Nakon šest nedelja primene odgovarajućih antibiotika, bolesnica je drugi put hospitalizovana u RI jer su nastali vrlo jaki<br />
bolovi i ograničena pokretljivost u predelu levog koksofemoralnog zgloba. RTG karlice je bio u granicama normale a NMR<br />
karlice je pokazivao blagu ušiljenost krova acetabuluma obostrano. Ultrazvučni pregled kukova je poka<strong>za</strong>o na postojanje izliva<br />
u levom koksofemoralnom zglobu pa je tom prilikom učinjena i punkcija zgloba. Analizom dobijene sinovijalne tečnosti<br />
otkriven je nalaz 55x10 9 /l segmentiranih leukocita a kulturom je izolovan Staphylococcus aureus.<br />
Lečenje bolesnice je nastavljeno antibioticima još dva meseca i nakon toga bolesnica se osećala znatno bolje.<br />
U toku SEL moguća je pojava infekcija, različitih vrsta i lokali<strong>za</strong>cija i na te pojave treba uvek misliti, da bi se na<br />
vreme i adekvatno tretirale.<br />
P 09.<br />
ODNOS ANTICENTROMERNIH ANTITELA I ANTITELA NA TOPOIZOMERAZU I SA POKAZATELJIMA<br />
OŠTEĆENJA PLUĆA KOD BOLESNIKA SA SISTEMSKOM SKLEROZOM<br />
Nemanja Damjanov 1 , Predrag Ostojić 1 , Maja Zlatanović 1 , Dragoslav Jablanović 1 , Branimir Nestorović 2<br />
<strong>Institut</strong> <strong>za</strong> <strong>reumatologiju</strong> – Beograd 1 , Univerzitetska dečja klinika 2<br />
Cilj rada: Da se ispita pove<strong>za</strong>nost anticentromernih antitela (ACA) i antitela na topoizomerazu I (ATA) sa razvojem oštećenja<br />
pluća kod bolesnika sa sistemskom sklerozom (SSc)<br />
Bolesnici i metode: U istraživanje je uključeno 10 ACA-pozitivnih i 12 ATA-pozitivnih bolesnika sa SSc. Kod svih bolesnika<br />
ispitali smo sledeće poka<strong>za</strong>telje oštećenja pluća: forsirani vitalni kapacitet (FVC), forsirani ekspirijumski volumen u prvoj<br />
sekundi (FEV1), Tiffno-indeks (FEV1/VC), transfer-faktor <strong>za</strong> ugljenmonoksid (DLCO), fibrozu pluća na rendgenografiji<br />
grudnog koša, citološki nalaz u bronhoalvelarnom lavatu (BAL). Od statističkih metoda korišćeni su Mann-Whitney, Fischerov<br />
i Studentov t-test.<br />
Rezultati: Intersticijska fibro<strong>za</strong> pluća nađena je značajno češće kod ATA-pozitivnih bolesnika (ATA / ACA = 58.3% / 10.0%,<br />
p0.05). U podgrupi bolesnika sa pozitivnim ATA <strong>za</strong>beležena je statistički značajno niža vrednost FVC (ATA / ACA =<br />
77.9% / 95.5%, p=0.04). Nije bilo značajne razlike u vrednostima FEV1 (ATA / ACA = 85.2% / 100.9%, p>0.05) i FEV1/VC<br />
(ATA / ACA = 106.3% / 103.5%, p>0.05). U citološkom nalazu BAL kod ATA pozitivnih bolesnika <strong>za</strong>beležili smo značajno<br />
veći procenat neutrofila (ATA / ACA = 34.3% / 15.6%, p=0.04), dok je kod ACA-pozitivnih nađen veći procenat makrofaga<br />
(ATA / ACA = 53.6% / 73.2%, p=0.03). Nije bilo statistički značajne razlike u učestalosti nala<strong>za</strong> limfocita i eozinofila.<br />
Zaključak: u odnosu na ACA-pozitivne, ATA-pozitivni bolesnici imaju veći procenat neutrofila u BAL, uz češće prisustvo<br />
intersticijske fibroze pluća i restriktivnog poremećaja plućne ventilacije
Change language