Godište 35 supplement 2 - Institut za reumatologiju
Godište 35 supplement 2 - Institut za reumatologiju
Godište 35 supplement 2 - Institut za reumatologiju
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
- nedostatak vitamina D<br />
- transplantacija organa<br />
- hronična bubrežna insuficijencija<br />
- Kušingov sindrom<br />
- bolesti gastrointestinalnog trakta: celijačna bolest, ulcerozni kolitis, Kronova bolest, stanje posle<br />
gastrektomije, teška intolerancija na laktozu ako osoba ne uzima adekvatni dodatak kalcijuma<br />
- hronično oboljenje jetre<br />
- reumatoidni artritis i druge hronične inflamacijske bolesti lokomotornog sistema<br />
- upotreba lekova: karbazepam, tiroksin u velikim do<strong>za</strong>ma (koje se daju kod Ca tireoideje),<br />
dugotrajna primena heparina<br />
4. Sumnja na osteoporozu na bazi radiografskog pregleda kičme (promene u izgledu pršljenskih<br />
tela). Ukoliko postoji fraktura pršljenskih tela merenje koštane gustine nije potrebno radi<br />
otpočinjanja terapije<br />
5. Smanjenje telesne visine <strong>za</strong> 4-5 cm, izražena kifo<strong>za</strong> dor<strong>za</strong>lne kičme<br />
Imajući na umu da je broj aparata <strong>za</strong> merenje koštane gustine u mnogim zemljama, a posebno u našoj<br />
ograničen, merenje koštane gustine ne treba raditi u sledećim slučajevima:<br />
- kao skrining, van ciljne grupe sa faktorima rizika<br />
- kod postmenopauznih žena koje primaju hormonsku supstituciju<br />
- kod postmenopauznih žena koje nemaju faktore rizika<br />
- kao dijagnostički metod u ispitivanju bola<br />
- u dijagnostici osteoporoze, kada je postojanje OP jasno, na pr. kad već postoje<br />
vertebralne frakture<br />
- kod osoba strarijih od 80 god. čak i sa prisutnom frakturom koji su u lošoj fizičkoj<br />
kondiciji. Kod ovih bolesnika degenerativne promene na kičmi otežavaju pregled<br />
a terapijske mogućnosti su ograničene. Ovim bolesnicima treba omogućiti<br />
sigurnost u okruženju u cilju prevencije padova, uz nošenje protektora <strong>za</strong> kuk i<br />
dodatak kalcijuma i vitamina D (11,12,13,14).<br />
.<br />
Rana dijagno<strong>za</strong> OP moguća je samo merenjem koštane gustine. Preporučuju se metodi bazirani na<br />
nisko energetskom X zračenju (Dvostruko energetska X zračna absorpciometrija - DEXA), koji mere<br />
koštanu gustinu na telima kičmenih pršljenova i vratu femura. Dobijeni rezultati se upoređuju sa<br />
vrednostima koštane gustine zdrave osobe starosti 20-40 god. (maksimalne vrednosti, T skor). Pri<br />
odlučivanju o lečenju, dobijene vrednosti bolesnika se upoređuju i sa vrednostima koštane gustine osoba<br />
iste starosne dobi (Z skor). Vrednosti značajne <strong>za</strong> osteoporozu su kada je koštana gustina manja od 2,5<br />
SD od maksimalnih vrednosti (T skor), tj kada je osoba izgubila oko 25 % koštane mase. Smanjenje<br />
koštane gustine je ne<strong>za</strong>vistan faktor rizika <strong>za</strong> frakturu.<br />
Ultrazvučno merenje na peti je nov, brz skrining metod u kome nema zračenja. To nije merenje<br />
koštane gustine i ne može <strong>za</strong>meniti DEXA. Korelacija sa koštanom gustinom je osrednja, a bolja je kod<br />
starijih žena. Ultrazvuk meri i druge faktore i može imati uticaja u evaluaciji rizika <strong>za</strong> frakture (15).<br />
Radiografija je metod često korišćen u našoj sredini u cilju dijagnoze osteoporoze, ali je ovom<br />
metodom tumačenje blage osteoprooze teško. Kod odmaklih promena radiografije kičmenog stuba mogu<br />
prika<strong>za</strong>ti promene na pršljenskim telima i frakture.<br />
Laboratorijske analize <strong>za</strong> sada ne omogućavaju dijagnozu primarne osteoporoze. Laboratorijski<br />
testovi se koriste uglavnom <strong>za</strong> dokazivanje sekundarne osteoporoze i drugih oboljenja kostiju. Vrednosti<br />
alkalne fosfataze u serumu i kalcijuma i fosfora u serumu i 24-časovnom urinu, koji se kod nas često rade<br />
nisu od koristi <strong>za</strong> dijagnozu primarne osteoporoze. Specifični poka<strong>za</strong>telji osteoblasne (osteokalcin,<br />
koštana alkalna fosfata<strong>za</strong> i dr.) i osteoklasne (piridinolin, dezoksipiridinolin, N-telepeptid i dr.) aktivnosti<br />
nemaju opravdanja <strong>za</strong> primenu u dijagnostici primarne osteoporoze.
Change language