Godište 35 supplement 2 - Institut za reumatologiju
Godište 35 supplement 2 - Institut za reumatologiju
Godište 35 supplement 2 - Institut za reumatologiju
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
Hospitali<strong>za</strong>cija<br />
(u danima)<br />
1<br />
Tabela 3. Dužina hospitali<strong>za</strong>cije zbog lumbalnog sindroma<br />
2<br />
3<br />
Procenat bolesnika 14,9 9,5 13 9,2 8,7 3-5 10,3 7,9<br />
4<br />
5<br />
6-9<br />
≥ 10<br />
Bez noćenja<br />
Međutim, poznata je činjenica da je ni<strong>za</strong>k socijalno-ekonomski status pove<strong>za</strong>n sa povećanim mortalitetom i<br />
morbiditetom brojnih stanja, uključujući i muskuloskeletna oboljenja (1, 2). Opšte je <strong>za</strong>pažanje da se u dijagnostici<br />
i lečenju ovog inače benignog bolnog sindroma koji ima tendenciju da vremenom spontano prođe (kod 90%<br />
bolesnika tegobe spontano prolaze <strong>za</strong> mesec dana) nepotrebno koristi veliki broj raznovrsnih medicinskih<br />
procedura često štetnih po bolesnika. Poslednjih godina se u razvijenim zemljama <strong>za</strong>paža plato socijalnih i<br />
finansijskih implikacija LS što se tumači korišćenjem vodiča baziranih na dobro dokumentovanim dokazima i sa<br />
preporukama <strong>za</strong> lekare (5).<br />
Anamne<strong>za</strong> i pregled - Lumbalni sindrom je medicinski model bolesti čija se dijagno<strong>za</strong> <strong>za</strong>sniva na dobroj<br />
"trijaži" bolesnika, <strong>za</strong> koju je neophodna dobra anamne<strong>za</strong> i pregled bolesnika. Trijažom će se izdvojiti 2%<br />
bolesnika sa LS koji imaju ozbiljnu spinalnu patologiju ("crvena <strong>za</strong>stavica") koji <strong>za</strong>htevaju neodložnu dopunsku<br />
dijagnostiku i upućivanje lekaru specijalisti. Naprimer, fraktura pršljena zbog povrede ili osteoporoze, sumnja na<br />
metastaze (maligna bolest u anamnezi, ne mehanički bol, noćni bol, opšti simptomi i sl), dugotrajna povišena<br />
temperatura (sumnja na specifičnu ili nespecifičnu infekciju), ne mehanički bol (sumnja na spondilitis). Takođe se<br />
na osnovu podataka iz anamneze (inkontinencija/retencija sfinktera, perinealna anestezija, parapare<strong>za</strong>) ne sme<br />
propustiti medicinska urgencija sindroma caudae equinae. Ogromna većina od oko 98% bolesnika imaju "običan",<br />
"nespecifični" LS koji se vrlo uspešno može dijagnostikovati i lečiti u primarnoj zdravstvenoj <strong>za</strong>štiti. Ponovno<br />
razmatranje simptoma i znakova pri svakom sledećem susretu sa bolesnikom su od neprocenjivog značaja. Na taj<br />
način će se proceniti da li se tegobe smanjuju i bolest ide u pravcu oporavka ili se razvijaju simptomi i znaci teškog<br />
spinalnog oboljenja (pojava povišene temperature, gubitak u telesnoj težini, pogoršanje lumbalnog bola, razvoj<br />
neuroloških deficita i sl).<br />
Rutinska ispitivanja - bolesnika sa nespecifičnim lumbalnim sindromom se ne savetuju.<br />
Radiografska dijagnostika - Procenat bolesnika kod kojih se može utvrditi uzrok lumbalnog bola je ni<strong>za</strong>k<br />
(ispod 25%), a najčešći uzrok išjasa je radikularna kompresija. Nema doka<strong>za</strong>ne uzročno-posledične veze LS i<br />
radiografskog nala<strong>za</strong> lumbalne kičme. Radiografija pokazuje strukturne degenerativne promene, ali one nemaju<br />
kliničkog značaja jer se slične degenerativne promene nalaze i kod asimptomatskih osoba. Radiografija je od<br />
koristi u dijagnostici inflamacijskih promena (sacroiliitisia i spondilitisa), a umereni su dokazi da može pomoći u<br />
dijagnostici metastatskih promena. Neophodna je u slučaju sumnje na frakturu i mobilnu spondilolistezu.<br />
Laboratorijska ispitivanja - Rutinski se ne savetuju. Umereni su dokazi da povišena sedimentacija<br />
eritrocita može pomoći u dijagnostici <strong>za</strong>paljenskih promena kičmenog stuba i metastatskih promena.<br />
Druge metode vizuali<strong>za</strong>cije - Nuklearna magnetna rezonancija (NMR) ne pokazuje korelaciju<br />
"bubrenja" ili protruzije diskusa sa lumbalnim sindromom. Kod mladih (20-30 godina) zdravih doborovoljaca je
Change language