Godište 35 supplement 2 - Institut za reumatologiju

ubrenje diskusa nađeno u 25%, a protruzija diskusa u 20%, a kod osoba starih 40-50 godina ovakve promene
diskusa su nađene čak u 60% odnosno 30% osoba bez simptoma. Ipak, teške protruzije/ekstruzije diskusa su retko
nađene kod asimptomatskih osoba i neuralna kompresija je najbolji prediktor simptomatske protruzije diskusa.
NMR je bitna, osnovna metoda za vizualizaciju kompresije nerava ili kičmene moždine, proširenosti infekcije
(napr. paraspinalne kolekcije) i nekih tumora, naročito mijeloma. Ovo je metoda izbora za dopunsku dijagnostiku
osoba sa prethodno operisanom kičmom.
Kompjuterizovana tomografija (koštani sken) može potvrditi inflamacijske promene niskog stepena,
infekciju, tumor ili sakralne frakture.
Kada je isključena ozbiljna spinalna patologija, ogromna većina bolesnika sa lumbalnim sindromom
zahteva razvoj strategije kupiranja bola kroz duži vremenski period, da bi mu se pomoglo u procesu ozdravljenja.
Zadovoljsvto- nezadovoljstvo bolesnika ovakvim pristupom ? - Ovakav pristup restriktivne dijagnostike
može izazvati nezadovoljstvo bolesnika sa lumbalnim sindromom jer bolesnik očekuje "pravu" dijagnozu, da se
primenom svih postojećih dopunskih metode ispitivanja otkrije uzrok bolova u krstima. Ukoliko tegobe traju duže
(akutni LS traje i do 6 nedelja), ili se pak pojačavaju, a naročito ukoliko često recidiviraju (što je poznati i prirodni
tok ovog bolnog sindroma), bolesnik se ubeđuje da je to zato što nije dovoljno ispitan i "uzrok" bolesti odstranjen.
Ako pak lekar nepotrebno preduzme brojna dopunska ispitivanja, bolesnik takođe nepovoljno reaguje, u strahu je
da je "ozbiljno" bolestan, što dodatno otežava njegovo psihičko stanje. Zato je savet vodiča posvećenih lumbalnom
sindromu/išijasu da se sa bolesnikom razgovara. Neophodno mu je pri prvoj poseti objasniti da se radi o umereno
do vrlo jakom bolu koji može proći brzo za nekoliko dana, ali nije neobično i da traje do 6 nedelja. Da iako ima jak
bol nije ozbiljno bolestan, da bolest ne dovodi do značajnih oštećenja kičme, te da primena svih sofisticiranih
dijagnoznih metoda danas najčešće ne može otkriti uzrok lumbalnog bola.
Da li je hronični lumbalni bol samo LS dužeg trajanja ili novo oboljenje ? - Osim poznatih faktora
rizika za LS (mehanički stresovi kičme zbog podizanja tereta, ponavljana podizanja, rotacioni pokreti i vibracije,
uključujući i vožnju, statička postura u toku posla, prolongirano sedenje ili hodanje, saobraćajne nezgode i padovi,
pušenje, gojaznost, paritet) dosta toga je danas još uvek nepoznato. Psihološke karakteristike bolesnika su od
velikog značaja (loš socijalni i edukacioni status, psihološki distres, premorbidna struktura ličnosti, različita
nezadovoljstva i frustracije-životom, poslom, napredkom u službi i sl.) jer predodređuju prelaz akutnog lumbalnog
sindroma u hroničnu fazu kada sva primenjena terapija ima obično slab odgovor. Savremeni pristup bolesnicima u
ovoj fazi je multidisciplinaran, uz preporuku lečenja stabilizatorima membrana (antidepresivima, antikonvulzivima,
lokalnim anesteticima) sa ciljem podizanja praga bola i zatvaranja kapija bola. U ovoj fazi je često, kada bolest
prođe a bol ostane, neophodno koanalgeticima pokušati zatvaranje otvorenih kapija bola u spinotalamičnim
putevima.
LITERATURA
1. Cypress BK. Characteristics of physician visits for back symptoms: a national perspective. Am J Public
Health 1983;73:389-395.