Godište 35 supplement 2 - Institut za reumatologiju

Za dijagnozu potrebno je da bolesnik ispunjava major i bar jedan minor kriterijum
Kriterijumi za dijagnozu normotenzivne SRK:
Major kriterijum - porast serumskog kreatinina ≥ 50% u odnosu na raniju vrednost ili ≥ 120% u
odnosu na gornju fiziološku vrednost za datu laboratoriju
Minor kriterijumi - 1. proteinurija ++, 2. hematurija (više od 10 bledih eritrocita po vidnom polju),
3. trombocitopenija (≤ 100x10 9 /l), 4. dokaz za hemoliznu anemiju (retikulocitoza, šistociti u razmazu
periferne krvi), 5. renalnom biopsijom potvrđena sklerodermna bolest bubrega (mikroangiopatija)
Za dijagnozu potrebno je da bolesnik ispunjava major i bar jedan minor kriterijum.
Promene na zglobovima, tetivama i mišićima
Proliferativni sinovitis se često opisuje kao deo kliničke slike SSc. Potrebno je veoma oprezno
pregledati bolesnika pre postavljanja dijagnoze artritisa, jer su lokalno zadebljanje kože i promene na
tetivama češći i verovatniji uzrok bola i ograničenih pokreta u zglobovima.
Fibrozni tendinitis i tenosinovitis se dijagnostikuje na osnovu prisustva tetivnog trenja i fleksionih
kontraktura. Tetivno trenje pri pregledu treba tražiti na fleksornim i ekstenzornim stranama šaka i ručja,
na ekstenzornoj strani laktova, ramena, kolena i skočnih zglobova.
Mišićna slabost (uglavnom mišića ramenog i karličnog pojasa) može biti posledica miozitisa u
okviru SSc, malih infarkta mišića izazvanih perifernom vaskulopatijom, fibrozom samog mišića
(fibrozirajuća miopatija), kao i sindroma preklapanja SSc sa dermato/polimiozitisom (15). Miozitis u
okviru SSc se karakteriše povišenom koncentracijom kreatin kinaze (CK) u serumu. Međutim ukoliko je
vrednost CK tri ili više puta veća u odnosu na referentnu, uz pozitivna anti-PM/Scl antitela, treba
postaviti dijagnozu sindroma preklapanja SSc sa dermato- ili polimiozitisom (15,16).
LITERATURA
1. Ostojić P, Damjanov N, Pavlov-Dolijanović S, Radunović G. Different clinical features in patients
with limited and diffuse systemic sclerosis. Ann Rheum Dis 2004; 63 (Suppl 1): 333
2. Steen VD, Powell VD, Medsger TA Jr. Clinical correlations and prognosis based on serum
autoantibodies in patients with systemic sclerosis. Arthritis Rheum 1988; 31: 196-203
3. Harvey GRR, Butts S, Rands AL et al. Clinical and serological associations with anti-RNA
polymerase antibodies in systemic sclerosis. Clin Exp Immunol 1999; 117: 395-402
4. Clements PJ, Becvar R, Drosos AA et al. Assessment of gastrointestinal involvement. Clin Exp
Rheum 2003; 21(3) Suppl.29: 15-8
5. Simeon CP, Armadans L, Fonollosa V et al. Survival, prognostic factors and markers of morbidity
in Spanish patients with systemic sclerosis. Ann Rheum Dis 1997; 56: 723-8
6. Hesselstrand R, Scheja A, Akesson A. Mortality and causes of death in a Swedish series of
systemic sclerosis patients. Ann Rheum Dis 1998; 57: 682-6
7. Georgiev O, Shoshkov P, Rashkov R. Lungitudinal parameters of respiratory function tests and
blood gas analysis in patients with progressive systemic scleroderma. Vutr Boles 2001; 33(2-3):
37-40
8. Witt C, Borges AC, John M. Pulmonary involvement in diffuse cutaneous systemic sclerosis:
bronchoalveolar fluid granulocytosis predicts progression of fibrosing alveolitis. Ann Rheum Dis
1999; 58(10): 635-40