Godište 35 supplement 2 - Institut za reumatologiju

2. Hart LG, Deyo RA, Cherkin DC. Physician office visits for low back pain: frequency, clinical evaluation,
and treatment patterns from a U.S. national survey. Spine 1995; 20:11-19.
3. Effective health Care. Acute and chronic low back pain. November 2000 Vol.6 Number 5 ISSN:0965-
0288.
4. Official Disability Guidelines. Other and unspecified disorders of back (3-digit ICD9 724). Dostupan sa
sajta: http://www.disability durations.com/index.html. Poslednji pristup 30.07.2005.
5. Mounce K. Back pain. Rheumatology 2002; 41: 1-5.
Dom Zdravlja Inđija
MEDIKAMENTNO LEČENJE BOLESNIKA SA LUMBALNIM BOLOM
Nesteroidni antiinflamacijski lekovi (NSAIL)
IRIŠKI VERICA
Postoje dokumentovani dokazi da su NSAIL efikasni u simptomatskom lečenju bolesnika sa
akutnim lumbalnim sindromom. Preporučuje se njihovo redovno uzimanje u propisanom režimu, u punoj
dnevnoj dozi. Dužina analgezije je od nekoliko dana do 4-6 nedelja. NSAIL se primenjuju u subakutnoj i
hroničnoj fazi bolesti-po potrebi, u fazi pojačanja bolova. Preporučuje se jedan NSAIL, nikako njihova
kombinacija. Dokumentovano je dokazano da su svi NSAIL dati u punoj dozi podjednako efikasni.
Nema podataka da je parenteralni put davanja bolji i efikasniji, te se preporučuje oralni unos leka. Nema
studija koje dokazuju efikasnost lokalne primene NSAIL kod akutnog lumbalnog bola (1). Ovi lekovi
imaju analgetski i antiinflamacijski efekat. Nihov analgetski efekat bazira se na inhibiciji enzima
ciklooksigenaze (COX) odgovorne za stvaranje prostanglandina. Novija saznanja ukazuju na esencijalnu
ulogu prostaglandina kako u nastanku bola lokalno, tako i u CNS učešćem u njegovom sinaptičkom
prenosu. Poznato je da postoje izoforme COX1 i COX2, pri čemu se COX1 konstitucionalno iskazuje na
kardiovaskularnom (KV) sistemu, trombocitima, plućima, bubrezima, gastrointestinalnom (GI) traktu gde
ima regulatornu ulogu. COX2 se iskazuje na mnogim tkivima kao «up-regulator» brojnih citokina, faktora
rasta i mitogena ključnih u inflamaciji i nastanku bola. Standardni NSAIL su neselektivni za COX1 i
COX2 izoforme, u terapijskim dozama blokiraju oba sistema i mogu da izazovu krvarenje u GI traktu čak
i posle samo nekoliko dana primene kod inače zdravih osoba. Pre 4 godine pojavili su se visokoselektivni
COX2 inhibitorni lekovi: rofecoxib, celecoxib, valdecoxib, etoricoxib, lumiracoxib za koje se mislilo da
poseduju manju GI toksičnost. Međutim, najnoviji podaci potkrepljeni čvrstim dokazima govore da je GI
toksičnost prisutna kod inhibicije bilo kojeg COX izoenzima. Efikasnost COX2 inhibitora umanjena i