Godište 35 supplement 2 - Institut za reumatologiju
Godište 35 supplement 2 - Institut za reumatologiju
Godište 35 supplement 2 - Institut za reumatologiju
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
1984.g. do 1999.godine. Pojava eg<strong>za</strong>cerbacija poka<strong>za</strong>la je jasnu pove<strong>za</strong>nost s prekidom lečenja<br />
antimalaricima, kao i sa brojem pogoršanja pre gestacije.<br />
Posebno je značajan uticaj trudnoće na tok nefritisa, kao najozbiljnije manifestacije SEL.<br />
Fiziološke promene u trudnoći, kao što je porast jačine glomerulske filtracije i renalnog protoka plazme,<br />
potencijalno nose rizik od pogoršanja renalne bolesti. Tandon i sar. (4) su ispitali uticaj trudnoće na<br />
lupusni nefritis upoređujući grupu od 53 žene sa SEL tokom njihove 74 trudnoće i kontrolnu grupu od 74<br />
bolesnice s lupusnim nefritisom koje nisu bile gravidne.. Nije bilo znakova pogoršanja nefritisa kod<br />
82,7% trudnica i kod 76% kontrolnih bolesnica u posmatranom periodu.<br />
Uticaj SEL na ishod trudnoće<br />
Ishod trudnoće kod bolesnica sa SEL odlikuje se visokim rizikom od neželjenog gubitka ploda,<br />
<strong>za</strong>stoja intrauterinog rasta fetusa, prevremenog porođaja, i preeklampsije. Više činilaca se povezuje s<br />
neuspešnim ishodom trudnoće, a to su aktivna bolest, naročito aktivni nefritis i arterijska hipertenzija<br />
majke, prisustvo antifosfolipidnih antitela i antitela na ribonukleoproteine SS-A(Ro) i SS-B (La).U<br />
nedavno objavljenom radu Chakavarty EF i sar.(5) su proučavali prediktivne činioce prevremenog<br />
porođaja i preeklampsije kod 48 žena sa SEL koje su imale 63 trudnoće. Oko <strong>35</strong>% trudnoća imale su<br />
bolesnice s prethodnim nefritisom, a blago do osrednje izraženo pogoršanje javilo se kod 68% trudnoća,<br />
što je slično ranim radovima koji su obrađivali ovaj problem. Preeklampsija je komplikovala 12(22%)<br />
trudnoća, a 5 od 7 trudnoća koje su bile komplikovane teškom preeklampsijom pojavile su se kod žena s<br />
aktivnom renalnom bolešću. Čak 54% trudnoća se <strong>za</strong>vršilo prevremenim porođajem (pre 37 nedelje<br />
gestacije). Uzroci prevremenog porođaja su obuhvatili hipertenzivne komplikacije (7 slučajeva),<br />
intrauterini <strong>za</strong>stoj rasta ploda, oligohidramnion i tešku eg<strong>za</strong>cerbaciju SEL. I u drugim studijama koje su<br />
sprovedene u Severnoj Americi posle 1990. godine učestalost prevremenih porođaja kod trudnica sa SEL<br />
iznosi od 21-52% trudnoća (6).<br />
Dobro je poznato da je prisustvo antifosfolipidnih antitela (aPL) pove<strong>za</strong>no s pojavom spontanih<br />
pobačaja i intrauterinom smrću fetusa što predstavlja deo kliničkog spektra antifosfolipidnog sindroma.<br />
Patogena uloga aPL poka<strong>za</strong>na je kod eksperimentalnih životinja, kod kojih je infuzija aPL tokom<br />
graviditeta dovela do razvoja insuficijencije placente i pobačaja, a in vitro studije su poka<strong>za</strong>le da se aPL<br />
vezuju <strong>za</strong> ćelije trofoblasta i oštećuju im funkciju.(7)<br />
Između 50% i 74% bolesnica sa SEL i ponavljanim gubicima ploda imaju lupusni antikoagulans<br />
(LAC), a njih do 36% ima povećane koncentracije antikardiolipinskih antitela (aCL)(8). Gubitak ploda<br />
pove<strong>za</strong>n s prisustvom antifosfolipidnih antitela (aPL) može se javiti u bilo kojem stadijumu trudnoće,<br />
premda se klasičan opis odnosi na kasne gubitke, u II i III trimestru graviditeta. I rani i kasni gubici ploda<br />
mogu biti posledica dejstva i drugih činilaca, a ne samo aPL. Zato se procena uzroka mora napraviti<br />
metodično, a ispitivanje anatomskih, hormonskih ili genetskih anomalija posebno je važno kod ranih<br />
gubitaka ploda. Gubici ploda u odmakloj trudnoći pove<strong>za</strong>ni s aPL posledica su razvoja placentalne<br />
tromboze koja i<strong>za</strong>ziva placentalnu insuficijenciju i intrauterine <strong>za</strong>stoj rasta ploda koji kulminira fetalnom<br />
smrću. Ako je evidentna ishemijska patologija placente bez nala<strong>za</strong> aPL, treba razmotriti urođene<br />
trombofilije. S druge strane, i aktivna bubrežna bolest može da dovede do preeklampsije, koja takođe,<br />
i<strong>za</strong>ziva placentalnu insuficijenciju sa sličnim finalnim ishodom.<br />
Prisustvo IgG anti-Ro/SSA ili anti-La/SS-B antitela pove<strong>za</strong>no je s pojavom tzv. neonatalnog<br />
lupusa koji predstavlja pasivno stečenu autoimunsku bolest, nastalu zbog transplacentalnog prola<strong>za</strong><br />
autoantitela iz maternalne cirkulacije. Najozbiljnija manifestacija neonatalnog lupusa je kompletni<br />
kongenitalni srčani blok (KSB), koji se tipično javlja in utero <strong>za</strong> vreme II i III trimestra, zbog vezivanja<br />
anti-Ro antitela <strong>za</strong> sprovodni sistem srca i propratne inflamacijsko-fibrozne reakcije. Samo oko 2% prvih<br />
trudnoća bolesnica koje imaju anti-Ro/SSA ili anti-La/SS-B antitela komplikuje se kompletnim srčanim<br />
blokom fetusa, što ukazuje na učešće fetalnih faktora. Promena je ireverzibilna i pove<strong>za</strong>na sa značajnim<br />
morbiditetom i mortalitetom ploda, odnosno novorođenčeta, a pažljivo praćenje serijskim fetalnim
Change language