Godište 35 supplement 2 - Institut za reumatologiju

LITERATURA:
1. Black CM: Measurment of skin involvement in skleroderma. J Rheumatol 1995;22: 1217-9.
2. Brennan P et al. And UK Scleroderma Study Group. Reliability of skin involvement measures in
scleroderma. Br J Rheumatol 1992 ;31:457-60.
3. Clements P, et al.: Inter and intraobserver variability of total skin thickness score (modified Rodnan )
in systemis sclerosis. J Rheumatol 1995;22:1277-80.
4. Rodnan GP, et al. Skin thickness and collagen content in progressive systemic sclerosis and lokalized
scleroderma. Arthritis Rheum 1979;22:130-40.
5. Furst DE, et al. The modified Rodnan skin score is an accurate reflection of skin biopsy thickness in
systemis sclerosis. 1998;25:84-8.
6. Clements PJ., et al. Skin score: A semiquantitative measure of cutaneous involvement that improves
prediction of prognosis in systemic sclerosis. Arthritis Rheum 1990;33:1256-1263.
7. DeMarco PJ, et al. Predictors and outcomes of scleroderma renal crisis: the high-dose versus low-dose
D-penicillamine in early diffuse systemis sclerosis trial. Arthriris Rheum 2002;46:2983-9
8. Clements PJ., et al. Skin thickness score as a predictor and correlate of outcome in systemic sclerosis:
high-dose versus low-dose penicillamine trial. Arthritis Rheum 2000;43:2445-54.
Institut za reumatologiju – Beograd
DIJAGNOSTIKA OŠTEĆENJA UNUTRAŠNJIH ORGANA KOD BOLESNIKA SA
SISTEMSKOM SKLEROZOM
PREDRAG OSTOJIĆ
Težina bolesti i prognoza ishoda sistemske skleroze (SSc) pre svega zavise od stepena oštećenja
važnih unutrašnjih organa (digestivnog sistema, pluća, srca i bubrega). Nije uvek moguće predvideti tok
bolesti, odnosno da li će i u kojoj meri biti zahvaćeni određeni organi. Ipak, poznato je da se difuzna SSc,
u odnosu na ograničeni oblik, karakteriše bržim razvojem bolesti i težim visceralnim lezijama (1). Uočena
je udruženost antitela na topoizomerazu-I sa razvojem intersticijske fibroze pluća, antitela na RNA
polimerazu-III sa oštećenjem bubrega i anti-RNP antitela sa plućnom hipertenzijom. Nalaz anti-Ro
antitela u SSc prognostički je pokazatelj brzog napredovanja bolesti, sa brzim razvojem oštećenja važnih
unutrašnih organa (2,3). Rana dijagnoza i praćenje stepena oštećenja tih organa, neophodni su radi
pravovremenog uvođenja pojedinih simptomatskih i imunosupresivnih lekova.
Dijagnostika oštećenja gastrointestinalnog trakta
Oštećenje gastrointestinalnog trakta je najčešća visceralna manifestacija SSc. Oštećenje jednjaka
pristuno je kod 75-90% bolesnika, želuca kod najmanje 50%, tankog creva kod 20-50%, dok je debelo
crevo zahvaćeno kod 50-70% bolesnika sa SSc (4). U početnom stadijumu dominira poremećaj
autonomne (holinergičke) inervacije bez značajnih morfoloških promena, dok u kasnijem stadijumu
dolazi do atrofije glatkih mišićnih ćelija i fibroze zida šupljih organa. Ove promene dovode do
poremećaja u peristaltici, ekskretornoj i apsorpcionoj funkciji organa za varenje.
Jednjak - na oštećenje peristaltičke funkcije jednjaka treba posumnjati ukoliko se bolesnik žali na
zaostajanje zalogaja iza grudne kosti pri gutanju. Zbog smanjenja tonusa donjeg ezofagealnog sfinktera
javlja se gorušica, ponekad i vraćanje prethodno progutane hrane. U težim slučajevima bolesnici mogu da