Godište 35 supplement 2 - Institut za reumatologiju

Uvod: Disfunkcija autonomnog nervnog sistema (DANS) kod bolesnika sa sistemkim bolestima vezivnog tkiva, ukljucujuci
sistemski eritemski lupus (SEL), reumatoidni arthritis (RA) i sindrom Sjögrena (SyS) je veoma cesta ali isto toliko retko
opisivana manifestacija bez obzira na jasnu povezanost sa disfunkcijom kardiovaskularnog sistema.
Cilj rada: Ispitivanje DANS kod bolesnika sa SEL, RA i SyS.
Materijal i metode: 54 bolesnika sa SEL (starosti 46.3+12.5g.), 39 bolesnika sa RA (starosti 58.1+12.2g.); 20 bolesnika sa
primarnim SyS (starosti 52.2+12.4g.) i 20 zdravih osoba (starosti 49+9,706) su testirani u neurokardioloskoj laboratoriji KBC
“Bezanijska kosa” u Beogradu. Metologija ispitivanja autonomnog nervnog sistema ukljucila ispitivanje funkcije simpatikusa
pomocu testova: hand grip izometrijski test i ortostatske hipotenzije (cold pressure test, mentalni stres test); ispitivanje
funkcije vagusa pomocu testova: test dubokog disanja, Valsalva manevar i testa odgovora srčane frekvence na ustajanje(30:15
RR interval odnos) koristici: EKG sa softverom za kratkotrajnu HRV, spektralnu i nelinearnu analizu (Poincare plot I Schiller
AT-10); Holter EKG sa softverima za dugotrajnu HRV analizu i rizik predikciju (D.M.S.); Holter pritiska (Mobilograph); Bed
site monitoring (Agilent system); TASK FORCE monitor sa head up tilt stolom (CNS system, Brain-Heart company). Za
obradu podataka ko riscen je Studentov t-test i χ2 test.
Rezultati: Od 54 SLE bolesnika, njih 25 (46,3%); od 39 RA bolesnika, 10 (50,0%); od 20 bolesnika sa SyS, kod 4 (20,0%)
imalo je DANS teskog stepena. Kod 34 (62,0%) bolesnika sa SEL, 15 (38,5%) RA i 11 (55,0%) sa SyS ustanovljena je
disfunkcija simpatikusa; a disfunkcija parasimpatikusa kod 30 (55,6%) bolesnika sa SEL, 19 (48,7%) sa RA i 9 (45,0%) sa
Sys. Kod jedne (5,0%) zdrave osobe dijagnostikovana srednje teska DANS, kod 4 (20,0%) disfunkcija simpatikusa i kod 2
(10,0%) parasimpatikusa. Bolesnici svih grupa sa dijagnostikovanom (EMNG) sensorimotornom perifernom neuropatijom
signifikantno cesce (p=0.008) su imali disfunkciju vagusa kao i kompletnu autonomnu denervaciju (p=0.034). Nije
ustanovljena statisticki znacajna povezanost DANS sa kljinickim manifestacijama navedenih oboljenja, kardiovaskularnim
faktorima rizika (ukljucujuci dijabet), EHO promenama, aktivnoscu bolesti i drugim parametrima.
Zaključak: autonomna nervna disfunkcija veoma cesto se dijagnostikuje kod bolesnika sa autoimunim bolestima ako se koristi
senzitivna dijagnostika. Klinicki znacaj i mogucnost terapijskog tretmana moraju biti diskutovani u daljim studijama.
P 05.
VAKCINACIJA PROTIV GRIPA BOLESNIKA SA SISTEMSKIM ERITEMSKIM LUPUSOM I REUMATOIDNIM
ARTRITISOM
Ljudmila Stojanovic
KBC “Bezanijska kosa”, nastavna baza Medicinskog fakulteta, Beograd
Uvod: Za sada ne postoji koncenzus po pitanju vakcinaciji protiv gripa bolesnika sa autoimunim bolestima, ukljucujuci
sistemski eritemski lupus (SEL) i reumatoidni arthritis (RA). Poznato da postoji rizik pojave pogorsanja osnovne bolesti
nakon vakcinacije kod navedene grupe bolesnika. Sa druge strane pojava gripa upravo kod ove grupe bolesnika moze biti
pracena komplikacijama u vidu akutnih virusnih, bakterijskih ili drugih respiratornih infekcija, koje mogu dovesti do
pogorsanja osnovne bolesti.
Cilj rada: Procena efikasnosti vakcinacije na smanjenje pojave virusnih, bakterijskih i dr. respiratornih infekcija kod bolesnika
sa autoimunim bolestima, ukljucujuci SEL I RA.
Matierijal metode: U studiju su ukljuceni 69 SLE bolesnika (starosti 44.74+13.58) i 54 RA bolesnika (starosti 57.78+12.42)
koji su u stabilnom stanju osnovne bolesti. Bolesnici su podeljeni u podgrupe: SEL1 (23 bolesnika, 33.33%) and RA1 (23
bolesnika, 42.59%), koje su cinili bolesnici, koje su primili u novembru 2003g. vakcinu protiv gripa ("Vaxigrip" by "Aventis
Pasteur"). Nasuprot tome podgrupe SLE2 (46 bolesnika, 66.67%) and RA2 (31 bolesnika, 57.41%) nisu bile vakcinisani
protiv gripa. Bolesnici u podgrupama su bili komprabilni prema uzrastu, polu, duzini trajanja bolesti, dozama koriscenih
lekova i aktivnosti oboljenja. Naredne kalendarske godine su proucavani parametri kako aktivnosti osnovne bolesti (SLEDAI
za SLE), tako i pojava pratecih virusnih i bakterjskih respiratornih infekcija
Rezultati:Nisu registrovani nezeljeni efekti nakon vakcinacije ni kod jednog bolesnika. U navedenom periodu pracenja su
dijagnostikovani respiratorni infekcije i to: iz podgrupe SLE2 jedan (2.17%) bolesnik je imao pneumoniju; 17 (36.97%) imali
su akutni bronchitis nasuprot samo 2 (8.7%) iz podgrupe SLE1. Razlicite virusne infekcije takodje su statisticki cesce
(p