Godište 35 supplement 2 - Institut za reumatologiju
Godište 35 supplement 2 - Institut za reumatologiju
Godište 35 supplement 2 - Institut za reumatologiju
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
KV toksičnošću koja se manifestuje retencijom tečnosti, arterijskom hiperenzijom i protrombinskom<br />
aktivacijom. Zbog toga je EMEA (European Agency for the Evaluation of Medicinal Products) u februaru<br />
2005. g. izdala katalog sa kontraindikacijama o COX2 i upozorenjima <strong>za</strong> lekare i pacijente (2, 3, 4, 5, 6).<br />
Paracetamol<br />
Postoje čvrsti dokazi o njegovoj analgetskoj efikasnosti u lečenju akutnog lumbalnog sindroma.<br />
Paracetamol nepoznatim mehanizmom aktivira endogene substrate u mozgu i kičmenoj moždini koji<br />
dovode do prestanka bola. GI podnošljivost paracetamola je značajno bolja, te se preporučuje u svim<br />
slučajevima gastrične nepodnošljivosti NSAIL. Lek izbora je kod bolesnika sa ishemijskom bolesti srca,<br />
insuficijencijom srca, arterijskom hipertenzijom, insuficijencijom bubrega i sl. Oprez je potreban kod<br />
osoba koje imaju oštećenu jetru, jer je pri dužoj upotrebi hepatotoksičan (7). Terapijska do<strong>za</strong> je 1000 mg<br />
(2 tablete od 500 mg) na 4-6 sati.<br />
Kombinovani analgetici<br />
Kod jakih bolova analgetski efekat NSAIL/paracetamola se može pojačati slabim opijatima tipa<br />
kodein fosfata. Međutim analgetski efekat kodeina limitiran je kod oko 10% osoba nesposobnošću jetre<br />
da izvrši njegovu demetilaciju u morfin usled enzimskog deficita, zbog čega terapijski efekat može<br />
izostati. Neželjeni efekat kodeina je opstipacija. Maksimalna dnevna do<strong>za</strong> je 300 mg, pojedinačne doze<br />
od 15, 30 ili 60mg uzimaju se na 4 do 6h.<br />
Tramadol ima manje neželjenih efekata od opijata a analgeziju i<strong>za</strong>ziva aktivacijom μ-opijatnih<br />
receptora i stimulacijom lučenja serotonina i norepinefrina u mozgu. Kliničke studije su poka<strong>za</strong>le da je<br />
terapijska efikasnost kombinacije paracetamola i trodona <strong>za</strong>dovoljavajuća. Kombinovana analgezija ima<br />
prednosti zbog: 1) multiplih mehani<strong>za</strong>ma delovanja na multiple mehanizme nastanka i prenosa bola; 2)<br />
komplementarnu farmakokinetiku koja ubr<strong>za</strong>va i prolongira trajanje analgezije; 3) analgetske sinergije 4)<br />
smanjenja mogućnosti neželjenih efekata lekova i povećane bezbednosti pri dužoj upotrebi. Ova<br />
analgetska kombinacija sadrži 325mg paracetamola i 37.5mg tramadola, tablete se uzimaju 3 do 4 puta<br />
dnevno. (8, 9).<br />
Jaki opijati tipa čistog morfina nisu efikasiniji analgetici od NSAIL i paracetamola u slučaju<br />
akutnog lumbalnog bola, te je njihova primena neopravdana. U pogledu njihove primene kod hroničnog<br />
lumbalnog bola ne postoji konsenzus (10).
Change language