Godište 35 supplement 2 - Institut za reumatologiju
Godište 35 supplement 2 - Institut za reumatologiju
Godište 35 supplement 2 - Institut za reumatologiju
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
Drugi poremećaji:<br />
• Miasteniji gravis sličan sindrom<br />
• Glavobolja (svih vrsta)*<br />
Mešoviti poremećaji:<br />
• Aseptički meningitis<br />
• Multiploj sklerozi sličan sindrom<br />
*U odnosu na glavobolje kod bolesnika sa SEL nije do sada postignut konsenzus. Jedni smatraju glavobolje glavnim<br />
simptomom kod obolelih od SEL, dok drugi istraživači ga mastraju sporednim simptomom NL-SEL.<br />
Učestalost glavnih neuropsihijatrijskih manifestacija kod bolesnika sa SEL je različita, u <strong>za</strong>visnosti<br />
od dijagnostičkih kriterijuma i metoda koji su korišćeni u pojedinim ispitivanjima (9). U velikom multicentričnom<br />
evropskom ispitivanju Galeazzi i sar. (10), koje je sprovedeno u 17 evropskih centara u sedam država, učestalost<br />
neuropsihijatrijskih manifestacija prema njihovoj <strong>za</strong>stupljenosti kod 600 bolesnika sa SEL bila je sledeća: migrena<br />
kod 40%; CVI kod 19,1%; depresija kod 14,4%; epilepsija i psihoze kod 10%; psihoorganski sindrom kod 8% a<br />
periferna neuropatija kod 5,5% bolesnika.<br />
Do sada je objavljeno nekoliko anali<strong>za</strong> rezultata autopsije mozga kod velikog broja bolesnika, umrlih od<br />
SEL. Upravo ovi rezultati obuhvataju oštećenje mozga i<strong>za</strong>zvano samom bolešću, ali i sekundarnim promenama na<br />
mozgu (tabela 2). Procenti navedeni u tabeli 2 su uzeti iz dve najveće analize, koje opisuju promene na mozgu<br />
umrlih od SEL: prvi iz studije Ellis i sar.(11), a drugi iz studije Devinski i sar.(12).<br />
Vaskulopatija (83%)<br />
• endotelijalna proliferacija<br />
• tromboze<br />
• hijalini<strong>za</strong>cija<br />
Infarkti :<br />
• mikroinfarkti ( <strong>35</strong>--71%)<br />
• velika infarktna žarišta (12% -22% )<br />
Vaskulitis ( 7%)<br />
Tabela 2<br />
UČESTALOST PATOLOŠKIH PROMENA U MOZGU<br />
KOD BOLESNIKA SA SEL (nalazi autopsije)<br />
Hemoragije (6--42%)<br />
• subarahnoidalne<br />
• mikrohemoragije<br />
• subduralne<br />
• intracerebralne<br />
Infekcije ( 16--28%)<br />
• meningitis<br />
• septičke hemoragije<br />
• inficirane perivaskularne<br />
inflamacije<br />
Kao što se vidi iz tabele, termin "vaskulitis" više se ne koristi <strong>za</strong> CNS promene kod bolesnika sa<br />
SEL, osim retkih slučajeva. Primena novih tehnika, uključujući i biopsiju mozga, potvrdila je <strong>za</strong>ključke<br />
autopsijskih anali<strong>za</strong>. Jasno je da invazivnost biopsije mozga ograničava njenu široku kliničku primenu. Uporedo<br />
sa tim, doka<strong>za</strong>na je i njena mala senzitivnost, npr., u radu Calabrese i sar. (13), koji su kod 30 bolesnika obolelih od<br />
primarnog angiitisa CNS-a uporedili biopsijski materijal sa cerebralnom angiografijom i NMR.<br />
PATOGENEZA<br />
Patogene<strong>za</strong> neuropsihijatrijskih manifestacija kod obolelih od SEL nije poznata. Dosadašnja<br />
saznanja podvlače ulogu više egzogenih i endogenih etioloških činilaca i odnose se na indukciju autoimunosti koja<br />
se bazira na patogenezi SEL. Veliki broj istraživanja usmeren je ka pronalaženju konkretnih mehani<strong>za</strong>ma nastanka<br />
oštećenja nervnog sistema kod obolelih od SEL.<br />
Odredjenu ulogu u pojavi NP-SEL igraju reakcije citokina i antitela, u kojima nastaje gubitak<br />
neurona, ili <strong>za</strong>visnost citotoksičnih celularnih reakcija sa posledičnim stvaranjem inflamatornog infiltrata. U neke
Change language