Godište 35 supplement 2 - Institut za reumatologiju
Godište 35 supplement 2 - Institut za reumatologiju
Godište 35 supplement 2 - Institut za reumatologiju
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
od ovih reakcija može da bude uključena i direktna virusna citotoksičnost, dok ostali fenomeni verovatno proizlaze<br />
iz nespecifičnih imunoloških reakcija, koje postaju predominantni patoločki mehanizmi čak i u odsustvu virusne<br />
specifičnosti (14). Sličan model je opisan i u drugim tkivima, kao što je tireoidna žlezda, kada su specifične<br />
imunološke reakcije usmerene prema tkivu parenhima, jer je stvaranje neo-antigena prouzrokovano virusnim<br />
infekcijama. Obe, imunološke i inflamatorne reakcije, od kojih poslednje uključuju i različite citokine, mogu da se<br />
aktiviraju. U NP-SEL postoji manjak informacija da li autoantitela učestvuju u citotoksičnosti na ovaj način.<br />
Postoje primeri pojave bolesti demijelini<strong>za</strong>cije u kontekstu lupusa CNS-a. Ovo se može utvrditi ili klinički kao<br />
"lupoidna sklero<strong>za</strong>", ili po rezultatu ispitivanja sinteze IgG u CST, odnosno NMR nala<strong>za</strong> koji su ponekad identični<br />
nalazima kod bolesnika sa klasičnom multiplom sklerozom (15).<br />
Poslednjih godina ispitivanja se obavljaju na velikim grupama bolesnika sa SEL u multicentričnim<br />
studijama. Ranije citirana studija (10), prika<strong>za</strong>la je imunološke poremećaje kod 600 bolesnika sa SEL na antitela:<br />
ANA, a-DNA, ANCA, aFL, aß2GP1, a-GM, a-bMP i a-RNP. Potvrdjena je pozitivna korelacija izmedju nala<strong>za</strong> u<br />
serumu bolesnika IgM-aKL i insulta, takodje i IgG-a-GM1 kod bolesnika sa znacima psihoorganskog sindroma, a<br />
IgM-a-GM1 kod bolesnika sa SEL i ispoljenom depresijom.<br />
Spektar neuropsihijatrijskih poremećaja, pove<strong>za</strong>nih sa antifosfolipidnim antitelima (aFL) neobično<br />
je širok i uključuje praktično sve neurološke manifestacije (tabela 1) kod bolesnika sa SEL. Rezultati brojnih<br />
istraživanja potvrdjuju recidivni karakter cerebrovaskularnih manifestacija, ve<strong>za</strong>nih <strong>za</strong> nalaz lupusnog<br />
antikoagulanta (LA) i antikardiolipinskih antitela (aKL), što povećava opasnost <strong>za</strong> nastanak kortikalne atrofije i<br />
vodi demenciji (16). Najčešće opisani poremećaji nisu bilateralni, a udruženi su sa tromboembolijskim pojavama<br />
drugih lokali<strong>za</strong>cija kod jednog istog bolesnika. Uporedo sa tim su opisani slučajevi psihoze, horeje, multiple<br />
skleroze, epilepsije i upornih glavobolja (17, 18). Korelaciju pozitivnog nala<strong>za</strong> aFL sa fokalnim manifestacijama u<br />
bolesnika sa SEL potvrdjuje najveći broj istraživača, ali postoje i druga mišljenja; tako Sanna i sar. (19) ispitali 68<br />
bolesnika sa NL-SEL, gde je korišćena velika paleta skupih testova kako u serumu, tako i likvoru bolesnika sa<br />
SEL, uključujući: a-DNA, a-ENA, IgG i IgM-aKL, a-MPO, GM1, a-MBP, a-GSER, a-NF-H, a-GFAP, a-PSYC, a-<br />
RIB-P,a-SPMY, a-SULF, a-TUB i a-NEU. Autori nisu potvrdili korelaciju izmedju aFL i fokalnih CNS promena,<br />
a od statistički značajnih, sem pove<strong>za</strong>nosti a-GFAP sa "mayor" simptomima NL-SEL. Nijedan drugi navedenih<br />
imunološki parametar nije bio signifikantno pove<strong>za</strong>n sa konkretnim neuropsihijatrijskim manifestacijama. U tabeli<br />
3 su sumirana savremena saznanja o imunoserološkim promenama u serumu i likvoru, i njihova učestalost kod<br />
bolesnika sa SEL prema pomenutim studijama.<br />
Tabela 3<br />
UČESTALOST IMUNOSEROLOŠKIH POREMEĆAJA KOD BOLESNIKA<br />
SA SEL I NEUROPSIHIJATRIJSKIM MANIFESTACIJAMA<br />
Test<br />
Serološke promene<br />
Učest<br />
alost (%)<br />
(autoantitela):<br />
30-92<br />
• Antineuronalna<br />
58<br />
• Antineurofilamentna<br />
45-90<br />
• Antiribosomalna- P<br />
45-80<br />
• Antifosfolipidna<br />
Cerebrospinalna tečnost:<br />
• pleocito<strong>za</strong><br />
• povišen protein<br />
• snižena gluko<strong>za</strong><br />
6-34<br />
22-50<br />
3-8<br />
Kliničke asocijacije<br />
• Difuzne cerebralne promene<br />
• Difuzne cerebralne promene<br />
• Psihoze / depresije<br />
• Fokalne / insulti<br />
• Infekcija/NAR-meningitis<br />
• Nisu specifične<br />
• Infekcija / mijelitis
Change language