Godište 35 supplement 2 - Institut za reumatologiju
Godište 35 supplement 2 - Institut za reumatologiju
Godište 35 supplement 2 - Institut za reumatologiju
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
Doppler-ehokardiografija - ovom metodom se procena pritiska u plućnoj arteriji vrši na osnovu<br />
stepena trikuspidne regurgitacije, ukoliko je prisutna. Ako je pritisak procenjen ovom metodom, veći od<br />
<strong>35</strong>mmHg postavlja sa dijagno<strong>za</strong> PH.<br />
Dijagnostika oštećenja srca<br />
Promene na srcu su veoma česte u SSc i značajno utiču na prognozu bolesti. Kardiološke<br />
manifestacije mogu se uslovne podeliti na primarne ili sekundarne (posledica postojećeg oštećenja<br />
bubrega ili pluća).<br />
U primarne promene se ubrajaju: 1. autonomna neuropatija (manifestuje se sinusnom<br />
tahikardijom), 2. fibro<strong>za</strong> miokarda u vidu “krpica”, 3. suženje malih intramiokardnih grana koronarnih<br />
arterija, 4. fibro<strong>za</strong> perikarda sa ili bez perikardnog izliva.<br />
Koronarna rezerva je kod bolesnika sa SSc značajno redukovana (10). Srčana insuficijencija je<br />
najčešće posledica sistolnog opterećenja desne komore (zbog plućne hipertenzije) ili leve komore (zbog<br />
arterijske hipertenzije u sklopu oštećenja bubrega).<br />
Elektrokardiografija - najčešće se otkriva tahikardija, koja je prognostički poka<strong>za</strong>telj lošeg ishoda<br />
bolesti (11). Aritmije su čest nalaz u SSc i mogu biti uzrok iznenadne smrti bolesnika (12).<br />
Supraventrikularna tahikardija je najčešći poremećaj ritma. Da bi se ove aritmije otkrile, često je<br />
neophodno da se uradi 24h-Holter-EKG. Standardnom EKG moguće je otkriti poremećaje sprovođenja<br />
kod oko 25% bolesnika sa SSc. Najčešće se radi o AV bloku I stepena ili bloku neke od <strong>za</strong>vršnih grana<br />
Hissovog snopa.<br />
Doppler-ehokardiografija – korisna je u proceni sistolne i dijastolne funkcije komora, u otkrivanju<br />
<strong>za</strong>debljanja perikarda i prisustva perikardnog izliva, trikuspidne insuficijencije i u indirektnoj proceni<br />
pritiska u plućnoj arteriji.<br />
Dijagnostika oštećenja bubrega<br />
Bolesnici sa difuznom sistemskom sklerozom i antitelima na RNA-polimerazu III imaju najveći<br />
rizik da razviju oštećenje bubrega. Poseban faktor rizika je prethodna terapija kortikosteroidima (u dozi<br />
većoj od 15mg prednizolona dnevno).<br />
Klasična klinička manifestacija oštećenja bubrega u SSc je tzv. “sklerodermna renalna<br />
kri<strong>za</strong>” (SRK), koja se karakteriše iznenadnim porastom krvnog pritiska, glavoboljom, vizuelnim<br />
poremećajima, srčanom insuficijencijom, perikardnim izlivom, hemolitičkom anemijom i<br />
trombocitopenijom (13). Nema doka<strong>za</strong> da oštećenje bubrega u sklopu SSc ide po tipu hronične bubrežne<br />
insuficijencije. Nefrotski sindrom je izuzetno redak. SRK ne mora uvek biti praćena porastom krvnog<br />
pritiska, tako da se razlikuju dva tipa SRK: hipertenzivna i normotenzivna.<br />
Kriterijumi <strong>za</strong> dijagnozu hipertenzivne SRK:<br />
Major kriterijum - “de novo” arterijska hipertenzija (sistolni pritisak > 140mmHg, ili dijastolni<br />
pritisak > 90mmHg, ili iznenadan porast sistolnog pritiska ≥ 30mmHg ili iznenadan porast dijastolnog<br />
pritiska ≥ 20mmHg)<br />
Minor kriterijumi - 1. porast serumskog kreatinina ≥ 50% u odnosu na raniju vrednost ili ≥ 120%<br />
u odnosu na gornju fiziološku vrednost <strong>za</strong> datu laboratoriju, 2. proteinurija ++, 3. hematurija (više od 10<br />
bledih eritrocita po vidnom polju), 4. trombocitopenija (≤ 100x10 9 /l), 5. dokaz <strong>za</strong> hemoliznu anemiju<br />
(retikulocito<strong>za</strong>, šistociti u razmazu periferne krvi)
Change language