Desigualdad Social y Equidad en Salud: Perspectivas Internacionales

têm influência sobre a saúde, quanto outros relativos à atenção à saúde 9 . Apesarde não ter sido feita ainda uma análise estatística relacionando os indicadores dastrês dimensões que configuram o conceito de equidade – estado de saúde, condiçõessócio-econômicas e atenção à saúde – a sua descrição aponta claramente para ainiquidade. Isso porque, com será visto adiante, se verifica uma visível relação entreestado de saúde e as condições sócio-econômicas e a atenção à saúde disponível, essasúltimas podendo ser responsabilizadas pelas diferenças nos perfis de saúde que,nessa medida, podem então ser consideradas injustas no sentido de que independemdas escolhas individuais.Estado de saúdeOs piores indicadores do estado de saúde, apesar da ocorrência de outliers, em geralse verificam nos estados da região Nordeste, seguidos pelos da região Norte, ao passoque os melhores se verificam nas regiões Sul e Sudeste, a Centro-Oeste ficando emsituações intermediarias. Nessa última região, o Distrito Federal e o Mato Grossodo Sul fogem do padrão regional, aproximando-se da situação dos estados das regiõesSul e Sudeste. Essa situação geral se verifica, por exemplo, com as taxas de mortalidadeinfantil em relação a qual os Estados brasileiros, em 1996, encontravam-sedivididos em dois agrupamentos: de um lado a maioria apresentando taxas inferioresa média brasileira (37,5 óbitos de menores de 1 ano por 1.000 nascidos vivos); deoutro, Estados com taxas ainda superiores a 50 óbitos (tabela 2). O padrão regionalda distribuição das taxas estimadas para 1996, visualizado no gráfico 2 10 , aponta aNordeste como a região brasileira com as mais elevadas taxas (variando de 52,50 a84,20 por mil nascidos vivos), seguindo-se o Norte, em ambas constatando-se a presençade outliers: Alagoas com taxa muito elevada, mesmo considerando o padrão9 A relação dos indicadores utilizados encontra-se na tabela 1, tendo sido produzidos originalmente por Edite Novaisda Mata Machado, pesquisadora da Fundação João Pinheiro que integrou a equipe que realizou a pesquisa mais amplada qual foi extraído esse artigo, responsável também pela elaboração de muitas das tabelas e de todos os quadros aquireproduzidos da referida pesquisa. Nessa pesquisa foram utilizados também outros indicadores, sendo os aqui selecionadosaqueles considerados mais relevantes. Os indicadores utilizados não pretendem dar conta de todos os componentesque fazem parte de cada uma das dimensões que, conjuntamente, constituem a completa definição de equidade em saúde.Nesse sentido, este estudo deve ser visto ainda como uma tentativa preliminar com a utilização de dados agregados jádisponíveis.10 Esse tipo de gráfico denominado de “Box-plot” consiste em uma caixa, dois suportes e outliers. O meio da caixa émarcado por uma linha horizontal, que identifica a mediana dos dados. O extremo inferior da caixa representa o valordo primeiro quartil, abaixo do qual estão 25% dos casos. O extremo superior é o terceiro quartil, abaixo deste valorestão 75% dos casos. Logo, o tamanho da caixa representa o intervalo que compreende 50% das unidades de análise, ouseja a distância entre os 25% dos casos com maiores valores para uma dada variável e os 25% com menores valores. Ospontos fora da caixa são divididos em dois tipos: os mais próximos, representados pela linha ou suporte e os extremos(outliers) que são individualizados e grafados por asterisco. O gráfico deve ser interpretado comparando-se as caixas queagrupam os Estados de uma determinada região. Inicialmente observa-se a posição da mediana entre as várias regiões.Depois, o tamanho de cada caixa, que indica a variabilidade intra-regional. Finalmente, os pontos extremos, salientandosituações especiais. Desta forma, os gráficos permitem apreciar as diferenças existentes, complementando a informaçãofornecida em termos médios. Na presença de grandes assimetrias, as medianas tem maior poder de sintetizar as diferençasfrente às médias, que acabam sendo de pouca representatividade.180 Equidade em saúde no brasil