Desigualdad Social y Equidad en Salud: Perspectivas Internacionales

igualdad de las distribuciones, asumiendo la dispersión de los valores a partir de unpunto de referencia central, bien sea mediante diferencias absolutas o relativas de esevalor central. Esto supone, a priori, que entre más distancia haya de ese valor centralmayor será la inequidad y que a menor distancia, la inequidad será menor. Si seestuviera evaluando la distribución de variables con significación positiva (como losingresos, su acepción original; salud, bienestar, calidad de vida, expectativa de vidasana), los resultados de estas dispersiones o desigualdades entre diferentes grupos decomparación, estarían midiendo objetivamente las desigualdades.Sin embargo, en el contexto real del proceso salud enfermedad y cuando se trabajanresultados en salud, muchos de los desenlaces se manejan dentro de unaconnotación negativa (mortalidad materna, en menores de cinco años, en menoresde 1 año). En estos casos el estar más o menos lejos de un valor central no necesariamenterefleja una mejor salud para la población, especialmente cuando ese valorcentral es alto por que las condiciones globales de salud de la población son malas.Una menor dispersión a partir de ese valor central querría decir que todos tienenigual “mala salud”, lo que no necesariamente es bueno en términos de inequidad ensalud (Mooney, 1986). La mayoría de los indicadores tienen esta limitación, incluidosel coeficiente de Gini y el índice de Concentración tan comúnmente utilizados(Le Grand, 1982).El índice de disparidad compara contra el mejor referente existente y en ese sentidose aleja de comparar contra un valor central de la distribución (Lynch and Harper,2005). Sin embargo, al utilizar la razón para hacer la comparación, hace que enel caso de escenarios negativos completamente evitables (v.g. bajo peso en menoresde cinco años), se deba dividir por cero, en cuyo caso el índice de disparidad no seríaestimable.Las categorías más frecuentemente utilizadas para hacer evidente la inequidad ensalud fueron aquellas referidas a la situación socioeconómica, seguidas lejanamentepor el género y la edad. Algunos de los trabajos propusieron el uso de métodos multivariadoscomo la regresión logística para estimar la inequidad entre la diferentescategorías de comparación, dichas metodologías permiten conocer el estado de inequidadpor diferentes características, por ejemplo, nivel de aseguramiento, posiciónsocial o género en la población de estudio.Es posible que las estrategias usadas para la búsqueda no hayan dado con todala información importante en literatura gris. Esto se evidencia en la amplia concentraciónen el análisis geográfico de publicaciones en los sistemas de salud más desarrollados.Este fenómeno puede no ser la evidencia de ausencia de publicación enpaíses menos desarrollados sino de un sesgo de publicación que puede ser frecuenteen el tema.El sesgo de medición entre las poblaciones debe ser identificado y controlado mediantela aplicación secuencial de estudios cualitativos, psicométricos clásicos (validaciónhabitual de escalas) y psicométricos modernos mas orientados a la teoría de40 Medición de las Inequidades en Salud