Desigualdad Social y Equidad en Salud: Perspectivas Internacionales

no pretende ser un análisis exhaustivo de la mortalidad evitable en México; porconsiguiente, tiene también la limitación de solo explorar algunas de las másrelevantes causas de muerte cuyo impacto podría reducirse de forma notoria si semejorara la calidad y cobertura de la atención médica y se implementara un conjuntode políticas sanitarias y de desarrollo social que permitiera mejorar las condicionesde vida de la población.No obstante a ello, el análisis de la mortalidad realizado según grado demarginación permite entender como las disparidades sociales y en particular losniveles de exclusión, desempeñan un papel clave para explicar el comportamiento delas tasas en la mayoría de los rubros estudiados.De acuerdo con Taucher (1978), las defunciones contempladas en este estudioson evitables no solo mediante la atención médica y el tratamiento oportuno de laenfermedad, sino también a través del control de los determinantes ambientales,sociales, económicos y culturales. Así, una muerte por alguna de estas causas puedereflejar fallas significativas en la calidad de la atención médica o de los serviciossanitarios, pero también carencias notables en las condiciones de vida de la poblacióny en los mecanismos de control por parte del estado para paliar esta situación.Este es el caso, por ejemplo, de las enfermedades infecciosas intestinales,las anemias carenciales o la desnutrición. Aún cuando la mortalidad por estascausas ha disminuido de forma importante entre 2000 y 2008, la brecha entre losestratos de marginación extremos (muy alta vs. muy baja marginación) ha crecidosustancialmente en este lapso –y en el caso de las anemias carenciales, también haaumentado la brecha en la mortalidad prematura–. Aunado a lo anterior, es evidenteque en la medida en que el grado de marginación social disminuye, también se reducela mortalidad.Es bien conocido lo mucho que han avanzado las ciencias de la salud paralograr que la muerte por estas causas pueda ser evitada con medidas preventivasadecuadas, con buenas condiciones de saneamiento ambiental y con un diagnóstico ytratamiento médico oportuno y pertinente; pero obviamente, si la población tuvieramejores condiciones de vida –educación, empleo, vivienda, alimentación adecuada–su exposición al riesgo de morir por estas causas sería mucho menor.Que sean los estratos de alta y muy alta marginación quienes presentan lastasas más elevadas, y sobre todo, que sea tan evidente que la distancia entre losgrupos extremos en vez de retroceder se acentúe, pone de manifiesto la existenciade “diferencias sistemáticas y potencialmente remediables en uno o más aspectosde la salud, la educación, la nutrición y las condiciones de vida de las personasen el contexto de poblaciones o grupos poblacionales definidos social, económica,demográfica y/o geográficamente”. (ISEQH, 2005) Esto es, la presencia de gravesinequidades en salud en el país, que hasta el momento no encuentran solución: viviren un municipio de muy alta marginación en 2008 quintuplica el riesgo de morir poruna enfermedad infecciosa intestinal –una causa que casi no provoca víctimas enGonzález Pérez, ET. AL.209