Desigualdad Social y Equidad en Salud: Perspectivas Internacionales

ao relatar uma associação entre maiores níveis de escolaridade e a ocorrência decesariana, traz à discussão o potencial efeito mediador de uma maior freqüência aopré-natal entre estas mulheres com conseqüente aumento nas chances de decisão poruma cesária eletiva (Freitas, 2000).Ainda que mulheres com pouco acesso aos cuidados de saúde em geral e obstétricos,em particular, possam ser vistas como de baixo risco para intervenções obstétricas,como trabalho de parto induzido e cesárea eletiva, diversos estudos mostramuma relação clara entre más condições socioeconômicas, altas taxas de cesarianae um perfil de alto risco entre as mães e recém-nascidos (Villar et al., 2006; SouzaJunior, Kunkel, Gomes, & Freitas, 2007). No Brasil, taxas de cesariana mais altasentre as mulheres de etnia branca e entre aquelas tendo parto em hospitais privados,ou seja, entre as mulheres potencialmente de menor risco obstétrico (Freitas, Drachler,Leite, & Grassi, 2005), nos remete à hipótese da “equidade inversa”, conformepostulado por Hart (1971). De acordo com este autor, o acesso aos serviços de saúdeestaria disponível primeiro aos indivíduos que deles menos necessitam.No Brasil as altas taxas de cesarianas constituem um problema de saúde pública eapontam para diversas formas de desigualdade social, representadas por taxas maiselevadas em mulheres potencialmente de menor risco obstétrico.A multidimensionalidade e regionalidade da cesariana no Brasil indicam que asintervenções dirigidas ao problema passam necessariamente pelo conhecimento dasparticularidades socioculturais locais. O entendimento das crescentes taxas de cesarianano Brasil a partir de uma perspectiva multifatorial, que leve em conta osdiferentes níveis de influência envolvidos, do individual ao coletivo, e a inter-relaçãoentre variáveis específicas dentre estes, pode ser visto como essencial no entendimentomais amplo do problema. Uma relação direta entre indicadores sociais e a chancede cesariana tem sido relatada por diversos estudos utilizando enfoques metodológicosvariados, tanto no nível individual quanto regional, conforme amplamente documentadoanteriormente. Entretanto, poucos estudos exploraram simultaneamenteos níveis ecológico e individual desse fenômeno, ou sua interação.Os estudos cujos resultados são aqui apresentados tiveram como objetivo comumentender a questão das altas taxas de cesariana sob a perspectiva multifatorial dosdeterminantes sociais, em cinco dimensões principais: 1) Influência das variáveissócio-demográficas de idade, escolaridade, etnia e freqüência ao pré-natal 2) Distribuiçãogeográfica e temporal das taxas de cesariana e sua associação com indicadoressocioeconômicos; 3) Interação entre variáveis sociais, individuais e coletivas,influenciando as taxas de cesariana 4) Fatores associados às diferenças nas taxas decesariana ao comparar os setores público e privado; 5) Desigualdades sociais nascomplicações associadas ao tipo de parto.É válido pensar que fatores socioeconômicos regionais interajam com fatores individuaisda mulher e do recém nascido na determinação das taxas de cesariana. Osresultados dos estudos selecionados ao incorporar hierarquias, contextos e correla-Fontoura, Drachler51